七、還需要做哪些鑒別診斷？

　　可能需要做的鑒別診斷有：

　　1、與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無(wú)妄想、無(wú)幻覺(jué)、自知力

　　2、與其他神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別：以主導(dǎo)癥狀鑒別，沖突是否是道德性的

　　3、與其他非精神病性心理紊亂進(jìn)行鑒別：與嚴(yán)重心理問(wèn)題鑒別，沖突不強(qiáng)烈，時(shí)間不長(zhǎng)、未泛化。

　　八、引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是什么？

　　生理原因：

　　a）生理功能改變青春期、更年期　b）軀體疾病　c）生物年齡　d）性別因素

　　認(rèn)知原因：具體案例可從認(rèn)知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個(gè)性（求完美、好勝、無(wú)法正視挫折）

　　a）認(rèn)知能力及成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生

　　b）對(duì)現(xiàn)實(shí)有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)

　　c）求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見(jiàn)

　　d）有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶

　　e）有無(wú)反邏輯思維和不良的歸因傾向

　　f）經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無(wú)不利因素（老眼光）

　　g）價(jià)值觀有無(wú)問(wèn)題

　　h）是否有心理發(fā)育停滯

　　社會(huì)原因：

　　a）生活事件家庭學(xué)校教育、負(fù)性生活事件

　　b）社會(huì)支持系統(tǒng)

　　c）人際關(guān)系

　　d）社會(huì)文化

　　九、通常從哪些方面來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？

　　通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：

　　（1）臨床癥狀表現(xiàn)

　�。�2）求助者的自知力

　�。�3）社會(huì)功能受損程度

　　（4）求助者本人的痛苦

　�。�5）問(wèn)題持續(xù)時(shí)間

　�。�6）問(wèn)題是否泛化

　�。�7）心理測(cè)量量表的評(píng)定

　　十、如何對(duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)診斷？

　　存在非精神病性心理問(wèn)題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對(duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)即對(duì)心理不健康問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)。

　　1、一般心理問(wèn)題：符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短（持續(xù)一個(gè)月或間斷持續(xù)兩個(gè)月）、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下（始終能保持行為不失常態(tài)）、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能（效率下降）、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)。

　　2、嚴(yán)重心理問(wèn)題：由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈（靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預(yù)難以解脫）、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久（兩個(gè)月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。

　　3、可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問(wèn)題但沒(méi)有嚴(yán)重人格缺陷的求助者。

　　十一、依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)？

　　量表選擇的原則：

　　1）選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問(wèn)題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。

　　2）用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問(wèn)卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。

　　3）選用病因探索性量表，探究遠(yuǎn)期影響因素。如選用"生活事件量表"了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。

　　4）為排除其他疾病而使用量表。

　　測(cè)驗(yàn)的種類(lèi)：

　　智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、心理衛(wèi)生評(píng)定量表

　　可選擇……量表MMPI——病理性人格特征和嚴(yán)重程度；病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥以上

　　EPQ、——了解人格特征及認(rèn)知；神經(jīng)癥及以下用

　　SCL-90——了解其在身心方面的自我評(píng)價(jià)及癥狀嚴(yán)重程度；評(píng)定咨詢效果

　　社會(huì)事件量表和社會(huì)支持量表-了解問(wèn)題產(chǎn)生的原因和社會(huì)因素

　　SAS——神經(jīng)癥焦慮情緒及程度；評(píng)定效果

　　SDS——神經(jīng)癥抑郁情緒及程度。評(píng)定效果

　　十二、假如你是該求助者的心理咨詢師，你計(jì)劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)？

　　1、先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；

　　2、根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評(píng)估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；

　　3、咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；

　　4、當(dāng)求助者與咨詢師的意見(jiàn)不一致時(shí)，以求助者的意見(jiàn)為主；

　　5、咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合；

　　6、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來(lái)；

　　7、咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

　　在本案例中，你認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則？

　　1、與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主；

　　2、正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。……

　　3、向求助者說(shuō)明不能把他的快樂(lè)、滿足作為咨詢目標(biāo)；

　　4、向求助者說(shuō)明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問(wèn)題，需要對(duì)原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。

　　十三、如何確定本案例的咨詢目標(biāo)？（或請(qǐng)結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。

　　與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：

　�。�1）近期目標(biāo)：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知。）緩解焦慮情緒、逐漸減少?gòu)?qiáng)迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強(qiáng)迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測(cè)驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。

　　（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。