2010年臨床助理輔導(dǎo)：手術(shù)病人的術(shù)后處理
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2010-01-21
（一）手術(shù)病人的術(shù)后臥位和術(shù)后活動
1.臥位
（1）全麻未清醒，平臥、頭偏向一側(cè)；
（2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，平臥或頭低位12小時；
�。�3）硬膜外麻醉及局麻病人，可根據(jù)需要安置臥位。
�、兕^顱手術(shù)后，如無昏迷，可取15°～30°頭高腳低斜坡位；防止腦水腫
�、陬i胸手術(shù)后多采取高坡臥位；膈肌下移使呼吸通暢
③腹部手術(shù)后多取低半坐位；降低刀口處張力
�、芗怪蛲尾渴中g(shù)后，可采取俯臥或仰臥位。
�、菪菘瞬∪�，應(yīng)取平臥位或下肢（床腳）抬高20°，頭部和軀干同時抬高5°左右的體位。有利于血液回流到重要器官
2.活動和起床
（1）原則上應(yīng)早期活動（休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱者和特殊固定、制動要求的病人除外）。
�。�2）早期活動的優(yōu)點：增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥；改善全身血循環(huán)、促進切口愈合；減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成；有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)、減少腹脹及尿潴留的發(fā)生；有利于調(diào)整病人的心理狀態(tài)。
�。�3）一般在手術(shù)后即可開始活動，鼓勵病人做深呼吸運動、手指、手腕及足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈活動、下肢肌肉的活動等，手術(shù)后第2～3天開始可試行離床活動，逐漸增加活動范圍及時間。
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1.非腹部手術(shù)：小手術(shù)術(shù)后即可進食；大手術(shù)需待2～4天方可進食。局麻手術(shù)者，隨病人要求給予飲食；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉者，術(shù)后3～6小時可以進食；全身麻醉者，待麻醉清醒、惡心反應(yīng)消失后即可進食。
2.腹部手術(shù)：尤其胃腸道手術(shù)，術(shù)后24～48小時禁食；第3～4天腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食并逐漸增加到全量流質(zhì)飲食；第5～6天開始進半流飲食；一般在第7～9天可以恢復(fù)普通飲食。禁食（水）期間，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液。開始進食初期，按外科營養(yǎng)的要求經(jīng)靜脈給以適當(dāng)補充。
（三）創(chuàng)口和引流：切口分類選擇及處理，引流觀察及拆線與切口愈合判斷。
1.手術(shù)病人的切口種類分為：
�。�1）清潔切口，用“Ⅰ”表示，如甲狀腺大部切除術(shù)；
（2）可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除術(shù)；
�。�3）污染切口，用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔切口。
2.切口的愈合分為3級：
甲級愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；
乙級愈合用“乙”表示，指愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；
丙級愈合“丙”表示，指切口化膿，需作切開引流的切口。
3.切口縫線拆除
�。�1）頭、面、頸部在術(shù)后4～5天拆線；
�。�2）下腹及會陰部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天；
�。�3）四肢部10～12天（近關(guān)節(jié)部位可延長一些時間）；
�。�4）減張縫線14天拆除（尤其二次縫合者)
有時采取間隔拆線，青少年可縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良者，可延長拆線時間。
4.引流的拔除
乳膠片引流，一般在術(shù)后1～2天拔除；煙卷引流，大都要在術(shù)后4～7天才能拔除；胃腸減壓管，一般在腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除。
�。ㄋ模┬g(shù)后不適的處理
1.疼痛：手術(shù)后最常見的癥狀麻醉消失后，即有切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2～3天后疼痛明顯減輕。小手術(shù)后，口服止痛片或可待因片；大手術(shù)后1～2天內(nèi)，常需用度冷丁肌肉或皮下注射止痛（嬰兒禁用），必要時，間隔4～6小時重復(fù)。
2.發(fā)熱
�。�1）術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱，常為代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)；
（2）術(shù)后3～6日的發(fā)熱，要警惕感染的可能，靜脈炎、尿路感染、切口感染和肺部感染是常見的原因。胃腸道手術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)熱常見于革蘭染色陰性桿菌感染。
（3）如果發(fā)熱持續(xù)不退或體溫恢復(fù)正常后又升高者，則要注意更嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，如腹腔內(nèi)手術(shù)后的殘余膿腫等。
3.惡心、嘔吐：常為麻醉反應(yīng)所致，麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、低鉀、低鈉及尿毒癥等。腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐，有可能是急性胃擴張或腸梗阻。如一時原因不明，可以給阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等治療。
4.腹脹：胃腸道功能受抑制、腸腔內(nèi)積氣過多所致。胃腸道功能恢復(fù)后可自行緩解。術(shù)后數(shù)日仍有腹脹不排氣、無腸鳴音或減弱，可能是腸麻痹所致；如腹脹伴有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進，或聞及氣過水聲，多是腸粘連或其他原因所致的機械性腸梗阻。處理：持續(xù)性胃腸減壓、肛管排氣、高滲鹽水灌腸等。有時需手術(shù)治療。如為非胃腸道手術(shù)者，可以給新斯的明肌肉注射。
5.呃逆：多是暫時性的，有時可為頑固性的，因神經(jīng)中樞或膈肌受刺激引起。處理：術(shù)后早期發(fā)生者，可壓迫眶上緣、短時間吸入二氧化碳、抽吸胃內(nèi)積氣及積液、給以安眠鎮(zhèn)靜藥物或解痙藥。如為上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕膈下感染的可能。
6.尿潴留：較多見。麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣以及病人不習(xí)慣床上排尿所致。處理：安定病人情緒，協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部熱敷、用止痛藥解除切口疼痛等，使病人自行排尿。必要時可行導(dǎo)尿術(shù)，如導(dǎo)出的尿液量500ml以上，應(yīng)留導(dǎo)尿管1～2天，有利于膀胱功能的恢復(fù)。
