2016年臨床助理醫(yī)師《微生物學(xué)》復(fù)習(xí)筆記12
來(lái)源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2015-10-28
沙門桿菌
根據(jù)DNA同源性，分為腸道沙門菌和邦戈沙門菌。
沙門菌中少數(shù)血清型是人的病原菌，絕大多數(shù)宿主范圍廣泛，部分沙門菌是人畜共患病的病原菌，可引起人類食物中毒或敗血癥，動(dòng)物感染大多無(wú)癥狀或?yàn)樽韵扌晕改c炎。
一、生物學(xué)性狀
1、G-菌，有鞭毛，除個(gè)別外周身都有鞭毛，一般無(wú)莢膜，均無(wú)芽胞。
2、兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在SS選擇培養(yǎng)基上形成中等大小、無(wú)色半透明的S型菌落。
不發(fā)酵乳糖或蔗糖，對(duì)葡萄糖、麥芽糖和甘露糖發(fā)酵，除傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣外，其他均產(chǎn)酸產(chǎn)氣。
3、抗原主要有O和H兩種，少數(shù)有表面抗原。功能上與大腸埃希菌K抗原類同，一般認(rèn)為它與毒力有關(guān)，故稱Vi抗原。(傷寒桿菌Vi抗體的檢查可用于調(diào)查帶菌者。)
4、抵抗力：對(duì)理化因素抵抗力較差。
二、致病性
沙門菌有較強(qiáng)的內(nèi)毒素，并有一定的侵襲力，個(gè)別菌型尚能產(chǎn)生腸毒素。
1、侵襲力：能侵襲小腸粘膜
2、內(nèi)毒素：
3、腸毒素：
■所致疾�。�
傳染源為人和帶菌者，后者在沙門菌感染中的作用更為重要。
1、腸熱癥：包括傷寒沙門菌引起的傷寒，以及甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌引起的副傷寒。沙門菌是胞內(nèi)寄生菌。嚴(yán)重者有出血或腸穿孔等病發(fā)癥。
2、腸胃炎(食物中毒)：最常見的沙門菌感染，約占70%。
3、敗血癥：經(jīng)口感染，經(jīng)腸道入血，敗血癥癥狀明顯而腸道癥狀不明顯
4、無(wú)癥狀帶菌者：約有1%~5%傷寒或副傷寒患者，在癥狀消失后1年仍可在其糞便中檢出有相應(yīng)沙門菌，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)癥狀(健康)帶菌者。
三、免疫性
特異性細(xì)胞免疫是主要防御機(jī)制。特異性體液抗體有輔助殺菌作用，胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成的sIgA有關(guān)。腸熱癥后可獲得牢固免疫力。
四、微生物檢測(cè)
血清學(xué)診斷：肥達(dá)試驗(yàn)，用已知的傷寒沙門=菌菌體O抗原和鞭毛H抗原測(cè)定血清中是否有相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。
1、標(biāo)本采�。�
■腸熱癥：1W取血，2W取糞便，3W取尿液，1-3W取骨髓液
■食物中毒：糞便、嘔吐物、可疑食物
■敗血癥：血
■帶菌者：糞便
2、分離鑒定：增菌(血、骨髓)→EMB、SS→生化反應(yīng)→血清鑒定
3、血清學(xué)診斷——肥達(dá)反應(yīng)(Widal)→(問(wèn)答：試述肥大反應(yīng)原理及其判斷)
■肥達(dá)反應(yīng)：是指用已知傷寒桿菌菌體抗原、H抗原及甲、乙副傷寒桿菌H抗原測(cè)定可疑病人血清中特異性抗體含量的定量凝集試驗(yàn)。(肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性開始于病程的第2周)
■原理：傷寒桿菌有三種抗原：分別為菌體抗原(O抗原)、鞭毛抗原(H抗原)、體表抗原(Vi抗原)。其中以O(shè)抗原及H抗原的抗原性較強(qiáng)，而Vi抗原的抗原性不強(qiáng)，且相應(yīng)抗體效價(jià)低且為時(shí)短暫，隨細(xì)菌的消除而消失，故不列為肥達(dá)試驗(yàn)的檢測(cè)項(xiàng)目。當(dāng)抗原遇到特異性抗體時(shí)，便會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)，通過(guò)對(duì)凝集物量多少來(lái)推算病人體內(nèi)抗體的多少，以協(xié)助診斷、治療及判斷預(yù)后。
■方法：試管凝集法(定量)
當(dāng)TO≥1：80，TH≥1：160，PA、PB均≥1：80才有意義
■動(dòng)態(tài)觀察：雙份血清抗體四倍升高有診斷意義
■臨床意義：輔助診斷傷寒和副傷寒
O抗體(IgM)， H抗體(IgG)
* O 、H抗體均升高，患傷寒的可能性大
* O 、H抗體不升高，患傷寒的可能性小
* 只有H升高，則可能是預(yù)防接種過(guò)或非特異性回憶反應(yīng)，
* 只有O升高而H不高，則可能是感染早期或其他沙門菌的交叉反應(yīng)。
■分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意：①正常人抗體水平。一般傷寒桿菌O抗體效價(jià)在1：80以上，H抗體效價(jià)在1：160以上，甲、乙副傷寒桿菌H抗體效價(jià)在1：80以上才有診斷價(jià)值;②動(dòng)態(tài)觀察：一般隨病程延長(zhǎng)第2次檢測(cè)抗體效價(jià)比第1次高4倍或4倍以上才有診斷意義。③區(qū)別H、O抗體增高的意義：兩者同時(shí)升高有輔助診斷意義;兩者同時(shí)低于正常無(wú)意義;O抗體效價(jià)高而H抗體效價(jià)低，可能是感染的早期或其他沙門菌感染引起的交叉反應(yīng)。若H抗體效價(jià)高而O抗體效價(jià)在正常范圍內(nèi)，則可能是以往接種過(guò)疫苗或非特異性回憶反應(yīng)所致。
五、防治原則
目前新一代疫苗為傷寒Vi莢膜多糖疫苗。
腸熱癥目前使用的有效藥物為環(huán)丙沙星。
