二尖瓣狹窄的病理生理簡(jiǎn)述
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-22
二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)異常系由于舒張期血流流入左心室受阻。正常成人二尖瓣口面積為4一6cm2，當(dāng)減少至2.0cm2時(shí)，為輕度二尖瓣狹窄。隨左室流人道阻力增高，左房發(fā)生代償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮，增加瓣口血流量，以延緩左房平均壓力升高。此時(shí)病人多無(wú)癥狀，臨床表現(xiàn)為代償期。當(dāng)瓣口面積減少到1.5cm2時(shí)為中度二尖瓣狹窄，減少到1.0cm2時(shí)為重度二尖瓣狹窄。此時(shí)左房失代償，左房壓力明顯升高。當(dāng)瓣口面積為1.0cm2時(shí)，左房與左室間跨膜壓力差達(dá)25mmHg時(shí)才能維持正常心排出量。左房壓力的增高，使肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力相繼增高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，稱左房失代償期。當(dāng)肺毛細(xì)血管楔嵌壓緩慢上升達(dá)30-35mmHg時(shí)，血漿可滲出到毛細(xì)血管外，且可通過(guò)淋巴系統(tǒng)運(yùn)出，臨床上不產(chǎn)生急性肺水腫。若壓力上升過(guò)快過(guò)高，則血漿及血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，臨床上將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，使右室肥厚擴(kuò)張，終致右室衰竭，稱為右心受累期。
此時(shí)肺淤血癥狀反而減輕。慢性二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房擴(kuò)大引起心房顫動(dòng)，快速心室率使舒張期充盈時(shí)間減少而加重血流動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力的進(jìn)一步加重。單純二尖瓣狹窄不累及左心室。
