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《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》概述

　　總體目標：到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高人民群眾健康水平。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，努力建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制、政府主導的多元衛(wèi)生投入機制、科學合理的醫(yī)藥價格形成機制、嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制、實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。

　　醫(yī)改近期目標：從解決群眾反映強烈的“看病難”、“看病貴”問題入手，重點抓好五項改革：

　　一是加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。較大幅度提高參保率，妥善解決流動人口醫(yī)保問題，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

　　二是建立國家基本藥物制度。科學合理確定基本藥物，控制基本藥物價格，減輕群眾藥費負擔。

　　三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障機制，加強隊伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。

　　四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

　　五是推進公立醫(yī)院改革試點。改革公立醫(yī)院管理體制和運行機制，推進結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局。加大政府投入，規(guī)范收支管理。改進醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為。

　　發(fā)改委網(wǎng)站公布了深化醫(yī)改公開征求意見稿，我們也首次見到了公眾期盼已久的醫(yī)改初步方案�？偨Y(jié)該方案的主要內(nèi)容可以總結(jié)為“四梁八柱”：“四梁”指的是公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系；“八柱”指的是醫(yī)療管理機制、運行機制、投入機制、價格形成機制、監(jiān)管機制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度。一、公共衛(wèi)生服務(wù)體系重點內(nèi)容確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。明確國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步增加服務(wù)內(nèi)容，細化服務(wù)和考核標準。鼓勵地方政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平和突出的公共衛(wèi)生問題，在中央規(guī)定服務(wù)項目的基礎(chǔ)上增加相應(yīng)內(nèi)容。二、醫(yī)療服務(wù)體系重點內(nèi)容堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充。對于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，要建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明確不同層級的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責。對于城市衛(wèi)生服務(wù)體系要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系為基礎(chǔ)，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的職責是疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)。而城市醫(yī)院的職能重點在急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面。提出了引導一般診療下沉到基層的具體措施，如改善服務(wù)能力、降低收費標準、提高報銷比例等。三、醫(yī)療保障體系重點內(nèi)容強調(diào)以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式為補充�；�本醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。目前重點保障大病，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和國家財力的提高，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次。提到了完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、全面實施新農(nóng)合和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，重點提到了幾個原來的醫(yī)改方案的盲點，包括國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險問題；老人和兒童的基本醫(yī)療保險問題和農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險問題。比較具體地規(guī)范了如何將農(nóng)民工納入基本醫(yī)保體系。四、藥品供應(yīng)保障體系重點內(nèi)容這部分的重點是建立基本藥物制度。與之相配套的有國家基本藥物目錄的制定和發(fā)布主體、生產(chǎn)和供應(yīng)體系的具體細則和基本藥物的使用規(guī)范。五、管理體制重點內(nèi)容對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行屬地化管理，所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。對醫(yī)療保險管理體制實行中央規(guī)定制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理。六、運行機制重點內(nèi)容重點是要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行體制。對于政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預付等方式，而且對藥價實行零差率銷售。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，實行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。

　　七、投入機制重點內(nèi)容

　　對基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)區(qū)別對待，基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

　　八、價格形成機制重要內(nèi)容

　　包括規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格和改革藥品價格形成機制兩方面。對藥品價格形成機制，要合理調(diào)整政府定價范圍；對新藥和專利藥品逐步實行上市前藥物經(jīng)濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設(shè)。推行在藥品外包裝上標示價格制度。嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。

　　醫(yī)改方案從總體上把握，可以看成兩個主要的部分：第一個部分是國家加大對老百姓就醫(yī)的補貼，提高老百姓的醫(yī)療保障水平；第二部分是國家要設(shè)法理順醫(yī)療機構(gòu)的機制和體系，使醫(yī)療機構(gòu)能夠更好地為老百姓提供基本的醫(yī)療服務(wù)。

　　基本醫(yī)療“政府主導”

　　要確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資；基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔費用。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入。政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。

　　公益性成為關(guān)鍵詞

　　此前，醫(yī)改是堅持市場化改革方向，還是保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，曾引發(fā)各方巨大爭議。在方案的設(shè)計醞釀過程中，始終存在兩種截然不同的聲音。這次明確了醫(yī)改必須堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的宗旨，強化政府責任和投入。

　　以藥養(yǎng)醫(yī)將退出歷史舞臺

　　在政府財政投入不足的情況下，醫(yī)院通過藥品價格加成收入彌補其財政投入不足所需的運營和發(fā)展費用，在我國被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。未來將實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價格。

　　2020年前建立全民醫(yī)保

　　目前的醫(yī)療改革方向就是在醫(yī)療保障體系建設(shè)中走向全民醫(yī)保，在2020年前建立健全的全民醫(yī)保體制。醫(yī)改方案明確，從重點保大病起步，逐步向門診小病延伸。

　　藥品價格將降低

　　公立醫(yī)院要逐步取消“以藥補醫(yī)”機制，降低藥品價格，將建立國家基本藥物制度，即中央政府制定國家基本藥物目錄；除了增加財政補助，也會適當提高醫(yī)療服務(wù)價格，以完善公立醫(yī)院補償機制。

　　醫(yī)改新方案大事記：

　　2006年6月20日，國務(wù)院常務(wù)會議決定成立以發(fā)展改革委和衛(wèi)生部牽頭、16個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，研究提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和政策措施。經(jīng)過一年多努力，形成了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》。

　　2007年12月26日，十屆全國人大常委會第三十一次會議舉行第二次全體會議，受國務(wù)院委托，衛(wèi)生部部長陳竺向會議報告了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和加強食品藥品安全監(jiān)管工作的基本思路和重點工作。報告顯示，醫(yī)改方案把強化政府責任和投入放在首位。在這份醫(yī)改方案中，公益性成為關(guān)鍵詞，以藥養(yǎng)醫(yī)將退出歷史舞臺。

　　2008年3月，陳竺透露，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本目標就是要建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　2008年4月11日、15日，溫家寶分別主持召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會，首次就《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》征求意見。

　　2008年10月14日至11月14日國家發(fā)改委將《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》全文公布，向社會征求意見。歡迎各界人士提出意見和建議，以便進一步完善。

　　2009年4月6日《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式公布，提出“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠目標。