一、注意事項

　　1.申論考試是對應試者閱讀理解能力、分析綜合能力、提出和解決問題能力及語言文字表達能力的測試。

　　2.作答參考時間：閱讀材料40分鐘，作答110分鐘。

　　3.仔細閱讀所給定的資料，按照后面提出的“作答要求”依次作答。

　　二、給定資料

　　1.國務院總理溫家寶在2009年3月5日舉行的十一屆全國人大二次會議開幕式上作政府工作報告時表示，今后三年各級政府擬投入8500億元人民幣，其中中央財政投入3318億元，以保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利推進。

　　溫家寶說，推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，充分調動廣大醫(yī)務人員的積極性。努力建成覆蓋全國城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，初步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　溫家寶表示，從2009年開始，要重點抓好以下五項工作：

　　——推進基本醫(yī)療保障制度建設。將全國城鄉(xiāng)居民分別納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度覆蓋范圍，三年內參保率均提高到90％以上。中央財政對困難地區(qū)關閉破產國有企業(yè)退休人員參保給予適當補助。繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合籌資標準和財政補助標準，適當擴大報銷范圍，提高報銷比例。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高救助水平。

　　——建立國家基本藥物制度。2009年要統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，出臺基本藥物生產、流通、定價、使用和醫(yī)保報銷政策，減輕群眾看病就醫(yī)基本用藥費用負擔。

　　——健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。2009年要全面完成規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務。今后三年內中央財政再支持5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2000所縣級醫(yī)院和2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。

　　——促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。擴大免費公共衛(wèi)生服務范圍，城鄉(xiāng)居民人均公共衛(wèi)生服務經費不低于15元，以后逐步提高。增加重大傳染病、慢性病、地方病防治的專項投入。

　　——推進公立醫(yī)院改革試點。重點改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。鼓勵各地探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式。逐步取消以藥補醫(yī)機制，推進公立醫(yī)院補償機制改革。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務由利益相關方參與協(xié)商的定價機制，建立由有關機構、群眾代表和專家參與的質量監(jiān)管和評價制度。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在防病治病中的重要作用。

　　“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革事關人民群眾的健康權益”，溫家寶說，要“切實解決看病貴、看病難問題，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”。

　　2.醫(yī)療改革關系到每個人的切身利益，是2009年“兩會”最受關注的熱點問題之一。如何破解看病難、看病貴的難題，醫(yī)改方案還有哪些需要完善等都成了我們關注的話題。下面是全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長王國強接受采訪時的訪談錄。（內容有刪節(jié)）

　　記者：大家都很關心醫(yī)療改革方案，您能否介紹一些具體內容？

　　王國強：我們的醫(yī)療改革是解決問題的方案，中心就是解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。整個方案是有的放矢的，比如看病貴，到底是什么貴，是藥費，診斷費，還檢查費用貴。找出問題后，有針對性地分析，提出解決思路、方案、政策和步驟。記者：對于個別政協(xié)委員“看病不貴、看病不難”的提法，您如何評價？王國強：我還沒有聽到這樣的言論，我想他可能對衛(wèi)生醫(yī)療工作不是很了解，也可能是從局部、某個醫(yī)院來說的，不具有全面性和代表性。

　　記者：很多大醫(yī)院都有醫(yī)患糾紛問題，近日還有安徽眼科醫(yī)生被砍事件，醫(yī)改能否解決醫(yī)患關系緊張的狀況？

　　王國強：醫(yī)患關系緊張的原因很復雜，在市場經濟條件下，包括法律上的、體制上的都有原因。既有醫(yī)療人員的技術水平問題，也有人民群眾對醫(yī)療的看法問題。

　　醫(yī)改就是要解決老百姓的看病就醫(yī)問題，但醫(yī)改的主體是醫(yī)務人員，沒有醫(yī)務人員參與的醫(yī)改一定是不成功的，因此通過醫(yī)改調動起醫(yī)務人員的積極性有助于緩解醫(yī)患矛盾。

　　記者：2008年出現(xiàn)了多起中藥注射劑安全問題，如刺五加注射劑、雙黃連注射液等事故，引起了社會對中藥注射劑安全的質疑。

　　王國強：我認為，一定要把個別中藥注射劑發(fā)生的問題和整個中藥注射劑，乃至所有中藥區(qū)分開來。以前，在沒有西藥的時候，這些中藥注射劑在保護群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。目前丹參注射液、柴胡注射液等藥劑仍然在臨床上發(fā)揮著很好的作用。

　　現(xiàn)在已經查明，刺五加是在運輸過程中受污染后產生的問題，和這個藥的質量與藥效問題有很大的區(qū)別。雙黃連注射液事故的原因還在調查。其實，西藥出現(xiàn)問題的藥品也很多，不能因為幾個藥出現(xiàn)問題，就否定中藥注射劑。

　　記者：最近社會上有些聲音對于小袋包裝的中藥顆粒劑提出批評，認為增加了成本和環(huán)境污染，您的態(tài)度如何？

　　王國強：我的態(tài)度是積極推進小袋包裝中藥顆粒劑。原因有三：第一，目前很多中醫(yī)院建設得很好，但是一進藥房，卻發(fā)現(xiàn)又臟又差，有的藥房甚至還有蟑螂、老鼠。小袋包裝的中藥顆粒劑不會有上述問題。第二，老百姓吃藥的知情權得到了保證，小袋包裝上都寫著藥物的名稱、產地，病人可以通過小包裝對照方子。第三，可以提高調劑的質量，提高效率，降低調劑人員的工作強度。至于大家顧慮的塑料袋環(huán)保問題，我想隨著科技發(fā)展，也會考慮尋找新的材料給予替代。

　　記者：我們了解到目前中藥納入基本藥物目錄有爭議，那么中藥最終是否會納入基本藥物目錄？

　　王國強：我們要堅持中西醫(yī)并重，自然就要堅持中西藥并重，中醫(yī)如果沒有中藥就失去了基礎，因此中藥納入基本藥物目錄是必然的。但中西藥并重不能簡單通過進入目錄的比例來說明。既然叫做基本藥物目錄，日常疾病基本需要多少種就有多少種。據(jù)我了解，基本藥物目錄里，西藥有400多種，中藥有300多種。中成藥、中藥飲片、中藥注射劑等都會有。

　　記者：社會上有種說法，50年之內傳統(tǒng)的老中醫(yī)將消亡，您怎么看？

　　王國強：我無法簡單說會或者不會，我們現(xiàn)在的努力就是不讓他們消亡。中醫(yī)藥的未來，作為中醫(yī)藥管理局的局長我確實有危機感，但我相信通過科學傳承，中醫(yī)不會消亡。

　　記者：很多委員提出，目前中醫(yī)人才教育有西醫(yī)化趨勢，如何平衡中醫(yī)學生學習現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)中醫(yī)知識？

　　王國強：我是北京中醫(yī)藥大學畢業(yè)的，那時候專業(yè)的設置、課程和教學方法都和現(xiàn)在有很大不同。我也跟中醫(yī)藥學校在討論，不但要讓學生掌握現(xiàn)代的醫(yī)學知識，更重要的是掌握中醫(yī)的理論精髓，使他們畢業(yè)以后能夠用中醫(yī)的思路去看病。一定要培養(yǎng)中醫(yī)學生的悟性，我們學中醫(yī)的人一定要有悟性，通過在臨床上進行實踐，提高對疾病的認識，這些不是在教科書上能學得到的。

　　記者：是否會在大學里恢復中醫(yī)師徒傳承的傳統(tǒng)？

　　王國強：我可以向你透露一下，經過教育部、衛(wèi)生部、國務院學位辦以及中醫(yī)藥管理局的努力，我們已經制定了中醫(yī)師承方面的改革，讓老中醫(yī)具有博士生導師的資格，通過考試以后，他帶的學生，可以獲得中醫(yī)臨床博士，或者中醫(yī)臨床碩士的學位，2009年我們就要實施這件事情。中醫(yī)教育說白了是一個精英教育，師承是中醫(yī)教育的重要手段，通過大課幾十個人聽一個老師來講，是學不到中醫(yī)精髓的。

　　記者：2009年北京出臺相關規(guī)定，容許名中醫(yī)多地點執(zhí)業(yè)，這個規(guī)定與《醫(yī)師法》有矛盾的地方，您如何看？

　　王國強：目前，我國的中西醫(yī)都在執(zhí)行同一部《醫(yī)師法》，而《醫(yī)師法》確實對醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)有嚴格的限制規(guī)定，但是我認為，從實際滿足群眾對中醫(yī)不同層次的需求方面，我非常贊成北京的做法。名中醫(yī)資源本來就缺乏，應該讓他們發(fā)揮最大的作用。這也有助于提高中醫(yī)的社會認知度。

　　中醫(yī)的需求較為特殊，我們正在研究擴大名中醫(yī)多地點執(zhí)業(yè)的范圍，將有限的醫(yī)生資源發(fā)揮好。醫(yī)改方案也會涉及醫(yī)生能不能異地執(zhí)業(yè)的問題。

　　記者：對于基層，尤其是農村一些沒有資質的“赤腳醫(yī)生”行醫(yī)，中醫(yī)藥管理局有什么管理舉措？

　　王國強：要一分為二看這個問題。一方面對非法行醫(yī)要嚴厲打擊，但另一方面對在農村中有一技之長的，能夠為群眾看病的，在某一個方面治療效果比較好的人要區(qū)別對待。

　　我們目前正在幾個省進行試點。具體辦法是首先對比較好的“赤腳醫(yī)生”進行摸底，然后在社會公示，最后對他們進行培訓，按照鄉(xiāng)村醫(yī)生的標準發(fā)給他們資質。但這些醫(yī)生看病必須要在持有資質規(guī)定的范圍內，比如治療皮膚病的，就只能在皮膚病方面診療。

　　3.2009年年初，國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，審議并原則通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。

　　會議指出，根據(jù)國務院部署，2008年9月《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關部門認真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。會議決定，從2009年到2011年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革。一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。3年內使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農村合作醫(yī)療參保率提高到90％以上。2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額。二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學合理的基本藥物目錄遴選調整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。重點加強縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務項目，提高經費標準。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。五是推進公立醫(yī)院改革。2009年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制，提高公立醫(yī)療機構服務水平。推進公立醫(yī)院補償機制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。初步測算，為保障上述五項改革，3年內各級政府預計投入8500億元。

　　會議指出，推進五項改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并為全面實現(xiàn)《意見》確定的目標創(chuàng)造條件，奠定基礎。會議強調，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，穩(wěn)步推進，在實踐中積累經驗。

　　4.醫(yī)衛(wèi)界一些知名人士及部分全國人大代表、政協(xié)委員提出了各自對新醫(yī)改的獨到見解。

　　主持人：新醫(yī)改方案提到要在3年內投入8500億元，您怎么看這個方案？

　　鐘南山：將醫(yī)改分成5個重點改革的實施方案沒有什么錯，但還是有一個主次輕重的問題。主要是兩個方面：一是投資是多少，現(xiàn)在說是8500億元，其中3300億元由中央政府出。我們最希望知道，衛(wèi)生的投入占GDP的百分之幾，這最容易看出國家對衛(wèi)生的重視程度�，F(xiàn)在這方面是打馬虎眼，沒說太清楚。比如，這8500億元是在原有的經費基礎上額外劃撥，還是包含原有的經費投入在內？當然，肯定比原來的高，從政府來說，是一個進步。但我們應該看到，就是以8500個億計算，一般的欠發(fā)達國家（衛(wèi)生方面投入占GDP）都是6％，我們國家現(xiàn)在還不到5％。

　　另一方面，5個重點改革中最重要的是社區(qū)醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)療（需要）苦干幾年，是把社區(qū)的醫(yī)療網絡和醫(yī)療設備予以完善、社區(qū)醫(yī)療人員待遇得到基本的保障；再就是社區(qū)醫(yī)療人員要有好的訓練，提高服務水平。解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的問題，才能真正解決“看病難、看病貴”的問題。所以，社區(qū)醫(yī)療是“牛鼻子”，社區(qū)醫(yī)療問題解決了，醫(yī)療的公平性等其他方面就好解決，重點投資到那兒就能解決。

　　主持人：完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，最重要的是醫(yī)療服務水平的低下問題，這該如何解決？

　　鐘南山：社區(qū)醫(yī)院有醫(yī)療設備不足等問題，但根本問題還在于醫(yī)療服務水平不高，醫(yī)療服務人才缺乏。（這個問題）大醫(yī)院有責任，學校也有責任。

　　現(xiàn)在越是有名的（醫(yī)科）大學，主要目標都是培養(yǎng)大醫(yī)院的醫(yī)生，他們沒有考慮這個（社區(qū)醫(yī)療人才）。他們對社區(qū)醫(yī)療水平的提高有沒有責任？因為很多這樣的學校認為這是地方院校的事。實際上，美國的醫(yī)學名校，50％的學生都是去社區(qū)。

　　社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設備等硬件問題，政府公布投資就行了，人才問題才是醫(yī)療改革中非常重要的問題。我覺得，社區(qū)醫(yī)療服務人才培養(yǎng)方式有兩種：一是本科畢業(yè)以后成為全科醫(yī)生，一是試行一入學就是全科醫(yī)生�，F(xiàn)在，很多醫(yī)科學生根本沒有思想準備要去社區(qū)醫(yī)院工作。所以，現(xiàn)在在大城市，醫(yī)生是供過于求；對于全中國，卻是供不應求。

　　為了充實社區(qū)醫(yī)院人才，大學能不能定向培養(yǎng)到社區(qū)的學生呢？只要畢業(yè)后愿意回社區(qū)醫(yī)院，讀書可以考慮免學費。當然。我不贊成醫(yī)學院學生一畢業(yè)就到社區(qū)，畢業(yè)后應該有兩三年先到大醫(yī)院，學到一定本事以后再到社區(qū)。這兩三年的經費，應該大醫(yī)院、政府都出一點�，F(xiàn)在，廣州番禺地區(qū)已經在這么做了。

　　有了高水平的人才，待遇還要跟上。美國的社區(qū)醫(yī)生跟�？漆t(yī)生沒有多大差別，從待遇上看，甚至社區(qū)醫(yī)生還更好一些。

　　社區(qū)醫(yī)療設備能保障，人才跟得上，待遇留得住人，社區(qū)醫(yī)療才能逐漸發(fā)展好，醫(yī)療結構才是一個正常的三角形。不然就發(fā)展成現(xiàn)在的倒三角形，社區(qū)醫(yī)院做不下去，大醫(yī)院床位越加越多還滿足不了需要。

　　主持人：醫(yī)藥分家被認為是解決“看病貴”的一個方向，它的難點在哪里？

　　鐘南山：如果政府沒有一個相應的補償，那么醫(yī)藥分家是做不到的�，F(xiàn)在，醫(yī)院的手術、診斷等的含“金”量太低，所以只能靠藥的銷售來彌補。

　　我還是主張，對醫(yī)務人員，要有嚴格的考核制度，淘汰一部分人，給過關的醫(yī)生提高待遇。在國外，不管是私人的還是公營的，醫(yī)生每年都要考核。

　　5.社會對我國醫(yī)療衛(wèi)生領域內種種問題的詬病，逐步匯成了反思現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制弊病，呼喚新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的洪流。對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的批評以及對新體制設想的多方較力，集中反映在對政府管理定位和市場化的爭論上。

　　目前主流觀點認為，醫(yī)療衛(wèi)生領域現(xiàn)有的許多問題都是醫(yī)療衛(wèi)生服務的過度市場化造成的，同時也是政府監(jiān)管缺失造成的。因此，以市場化為導向的我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革并不成功，新的體制應以政府力量為主導。這一觀點的理論基礎在于強調醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，即它的公共產品性質和信息不對稱性等特點。

　　而與主流觀點相左的意見認為，我國醫(yī)療衛(wèi)生領域存在的問題并不是市場化引起的，因為我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務還沒有真正地市場化，只有“偽市場化”。目前，醫(yī)療衛(wèi)生領域在市場準人、人員流動、醫(yī)保支付等方面都是政府力量在起作用，保護的是大型公立醫(yī)院的壟斷地位，排斥的是市場力量的競爭。因此，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務不是市場化太多了，而是遠遠不足。

　　實際上，我們在推進新一輪的醫(yī)改時，應當既考慮醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，又要考慮經濟體制的基礎條件。

　　應當看到，當市場力量進入醫(yī)療衛(wèi)生領域后，政府面臨著更為嚴峻、復雜的挑戰(zhàn)，管理難度更大，管理手段也要復雜得多。因此，首先要看是什么樣的市場力量、什么樣的政府力量在起作用；其次要看對應于一定的市場力量，是否具備相應的政府力量和社會監(jiān)管力量。應該認識到，市場力量和政府力量本身的結構越完善，兩者的匹配性越好，便越能促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

　　6.在衛(wèi)生費用的籌資方面，三種醫(yī)療保險計劃將占主導地位，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療保險制度。從經費的來源看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的經費完全來自職工和企業(yè)。在其他兩種保險制度中，政府支出占主要份額，但這兩種保險的水平非常低。此外，政府主導的醫(yī)療救助也在建立之中。隨著上述三種醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度的逐步建立和完善，政府的投入在衛(wèi)生總費用中的比重將比現(xiàn)有水平顯著增加。除了直接出資外，政府在籌資制度方面的組織作用也非常重要，這方面的政府功能目前也正在不斷加強之中。

　　在保險資金的支付和使用方面，政府目前的功能還比較薄弱，需要有醫(yī)療服務信息系統(tǒng)及各種考核指標和支付方法的支持，這需要有一個建設過程。此外，醫(yī)療保險資金的使用在制度化、公開和透明化以及接受社會監(jiān)督方面也亟須加強，同時要充分發(fā)揮保險資金的應有作用，防止其過度積累和沉淀。

　　在醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供方面，政府目前正在大力推進社區(qū)基本醫(yī)療服務系統(tǒng)的建設。在這方面各級政府投入了大量資金，其目的在于通過加強公共衛(wèi)生建設，提倡對疾病的預防以及對常見病、多發(fā)病和慢性病的及時和經常性的管理，來減少大病治療的需求，降低醫(yī)療費用并提高人民的健康水平。目前，在醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)中，大型公立醫(yī)院無論是在人員還是在設備上，都占據(jù)著絕對優(yōu)勢的地位，吸引著大量的病人和資金。盡管近年來民營醫(yī)院的數(shù)量有了較大的增長，但在許多方面都無法與大型公立醫(yī)院競爭。除了在人才競爭方面處于劣勢外，醫(yī)保定點報銷的限制也是非公立醫(yī)院無法與公立醫(yī)院相抗衡的重要原因。對此，下一步的改革方向尚不明晰，而希望保留政府控制作用的人不在少數(shù)。

　　7.我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在短期內要解決的問題主要還是籌資結構的公平性問題，即解決老百姓抱怨最大的“看病貴”問題。但是，隨著籌資結構問題的逐步解決，資金的有效使用、衛(wèi)生費用的控制、醫(yī)療服務安全和質量的提高將成為更為重要的長期性問題。

　　醫(yī)療衛(wèi)生費用的有效使用與支付方式、價格體系與醫(yī)療技術的經濟評估密切相關。目前采用的按服務量事后付費的支付方式，導致服務數(shù)量的增加和醫(yī)療費用的過快增長。我國目前醫(yī)療價格結構的嚴重扭曲表現(xiàn)在醫(yī)療服務人力價格過低，而藥品、檢查項目的價格過高，導致藥品、檢查項目的過度使用。改善資金的有效使用還需要對各種醫(yī)療服務和產品進行經濟技術比較分析，在成本效益之間進行比較和選擇。這就需要政府發(fā)揮重要的組織領導作用，并借鑒國際經驗。

　　控制醫(yī)療衛(wèi)生費用的過快增長是任何一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制都面臨的難題：一方面要降低個人直接付費的比例；另一方面又要控制由于保險造成的醫(yī)療費用上漲壓力。我國目前由于個人直接付費比重在50％以上，因此由保險造成的費用增長壓力還不突出。但是，隨著參保人數(shù)的增加和個人付費比重的下降，這個矛盾將會越來越突出。這也與保險計劃的設計特點密切相關，哪些項目需要納入保險范圍，設置多高的個人支付水平，運用什么樣的個人支付方式等，都與費用的控制有關。醫(yī)療衛(wèi)生費用的控制也與費用的有效使用密切相關。向人們提供醫(yī)療服務的質量和成本的信息，將有助于改善醫(yī)療衛(wèi)生費用的有效使用和減少浪費。

　　醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全和質量也與對醫(yī)療服務提供方的激勵機制密切相關。如何使得醫(yī)療服務人員的利益激勵與病人的利益相協(xié)調，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中需要解決的難題。

　　總之，我國醫(yī)改下一步面臨的挑戰(zhàn)是如何擺脫醫(yī)療衛(wèi)生體制作為經濟體制的簡單附屬物的現(xiàn)狀，這既要考慮市場化經濟體制的經濟環(huán)境，同時也要考慮醫(yī)療衛(wèi)生與其他服務和產品的不同特點，建立相對獨立于經濟體制之外的醫(yī)療衛(wèi)生體制。從國際經驗看，各國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展趨勢體現(xiàn)了一種原則，即將醫(yī)療衛(wèi)生體制的兩個基本方面區(qū)別對待——在籌資結構上突出公平和政府的作用，而在醫(yī)療衛(wèi)生機構的組織結構上強調競爭和市場的作用。公共性及社會性的籌資有助于實現(xiàn)醫(yī)療服務的社會公平，而競爭和市場化有助于提高服務效率。將這一原則與我國的具體國情相結合，探索出適合我國的醫(yī)療衛(wèi)生新體制，仍然是一項長期而艱巨的任務。

　　8.醫(yī)療改革近年來一直是人民群眾強烈關注的重大民生問題，如何解決老百姓“看病難，看病貴”是各級政府迫切需要解決的問題。全國人大代表、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院內科學教研室主任王江濱在談到醫(yī)療改革問題時指出，目前中國農村合作醫(yī)療還需要增加公平性，這樣才能夠更好地在農村落地生根。

　　王江濱代表表示，對于目前以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度，患大病風險大的高成本人群具有較高的積極性，而患大病風險小的低成本人群中的大多數(shù)農民積極性低。

　　身體較好的農民在長期投入得不到回報后，會因失衡感而退出新農合。到目前為止，在我國已參加合作醫(yī)療的7億多農民中，年受益者僅為1.6億人次。政府實施的是制度補貼而并非全部包攬，那么對于資金的使用就應考慮絕大多數(shù)農民的意愿，只有讓大多數(shù)農民實實在在受益，才能得到絕大多數(shù)農民的支持與參與。針對農村的實際情況，應該多關注小病防疫，使更多人受益，同時也防止小病拖成大病。

　　王江濱代表認為新型農村合作醫(yī)療體系的框架設計，應當既有利于向社會醫(yī)療保障過渡，又有利于衛(wèi)生服務體系的建設和合理地利用衛(wèi)生資源，這也是新型農村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的客觀要求。特別是農村家庭，應該依據(jù)收入比例進行繳費，低收入農民少繳費，高收入農民多繳費，這樣能夠減輕低收入農民的負擔，也可以增加統(tǒng)籌資金總量。

　　王江濱代表指出，新農合改革應該處理好統(tǒng)籌能力與保障水平的關系。有關的農村經濟分析表明，市縣級政府在承擔了新農合大量的組織和管理費用后，往往難以承擔劃分的補貼費用。要真正實現(xiàn)在現(xiàn)有新農合制度的基礎上提高報銷比例，降低起付線和提高封頂線，只有在中央和省級財政補貼不低于70％的基礎上，才能使農民真正受益，真正建立新農合的長效運行機制。為了發(fā)揮政府在現(xiàn)實衛(wèi)生服務公平性方面的職能，國家應當是資源配置的宏觀調控者，政府應當通過對社會利益的再調整，保證所有社會成員都能平等享有基本醫(yī)療保障，尤其是保證社會弱勢群體的健康利益，充分體現(xiàn)社會保障的福利性特征。

　　三、作答要求

　　1.請你用300字左右的篇幅，對材料1、材料3中的新醫(yī)改方案進行簡要的概括和評價。要求：概括全面，語言流暢。（10分）

　　2.醫(yī)療改革近年來一直都是百姓最關注的焦點之一。其中，“看病難，看病貴”是我國醫(yī)療制度中亟待解決的問題。請你結合所給資料，分析造成我國“看病難，看病貴”的原因有哪些？要求：分析準確，條理清楚，字數(shù)不超過500字。（15分）

　　3.目前在我國，醫(yī)患糾紛屢見報端。廣大網友認為，主要原因是醫(yī)院治療程序不夠公開透明、部分醫(yī)生的醫(yī)風醫(yī)德不如以前。要使醫(yī)患關系健康和諧，關鍵是什么？根據(jù)材料，談談你的看法。要求：建議合理可行，條理清楚，字數(shù)500字左右。（15分）

　　4.公立醫(yī)院的改革是我國醫(yī)療改革需要解決的問題，但新方案基本沒有清晰的實際內容，尤其是落實關于“管辦分開”的醫(yī)療機構管理體制改革的路線不清楚，請你對新醫(yī)改方案中“管辦分開”提幾點建議。要求：思路開拓，條理清楚，字數(shù)不超過600字。（20分）

　　5.農村醫(yī)療改革是我國醫(yī)改的重要內容。我國新型農村醫(yī)療合作制度實行以來，緩解了農村“因病致貧、因病返貧”的狀況。但是我們必須看到，新型農村醫(yī)療合作制度實施時間還不長，在許多方面還存在問題，急需解決。請根據(jù)所給材料，寫一篇文章，談談你對此的看法。要求：分析合理，建議可行，條理清晰，語言流暢，字數(shù)1200字左右。（40分）
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