2009年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：腱鞘囊腫
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-24
腱鞘囊腫（ganglion of tendon sheaths）是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀黏液的良性腫塊，本病最常發(fā)生于腕部背側(cè)，其次是腕部掌面的橈側(cè)，亦可發(fā)生于手掌、手指和足背部，亦見(jiàn)于膝及肘關(guān)節(jié)附近的肌腱和腱膜處。多見(jiàn)于青年和中年，女性多于男性。大多逐漸發(fā)生或偶爾發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)緩慢。極少數(shù)病例，囊腫可自行吸收。多數(shù)病例經(jīng)非手術(shù)治療，療效較好，但可復(fù)發(fā)。極少數(shù)病例需手術(shù)切除，效果良好。
該病發(fā)病原因不明。目前主要認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生退行性黏液性變性或局部慢性勞損有關(guān)。臨床上分為單房型和多房型兩種，單房型最常見(jiàn)，少數(shù)為多房型。囊的外壁由致密的纖維組織構(gòu)成，內(nèi)壁由滑膜細(xì)胞組成一光滑的白膜。囊內(nèi)為無(wú)色透明的膠狀黏液，與關(guān)節(jié)腔或腱鞘滑膜腔是否相通，目前尚有爭(zhēng)議。
臨床表現(xiàn)
腱鞘囊腫好發(fā)于腕部背側(cè)及足背，亦見(jiàn)于膝及肘關(guān)節(jié)附近的肌腱和腱膜處。主要癥狀為腫塊，很少有疼痛。腫塊生長(zhǎng)緩慢，呈圓形，大小不一，一般不超過(guò)2cm，質(zhì)軟，表面光滑，與皮膚無(wú)粘連，基底較固定。當(dāng)囊腫發(fā)生在腕管或小魚(yú)際時(shí)，可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，引起感覺(jué)障礙或肌肉萎縮。如囊腫發(fā)生在腕部背側(cè)時(shí)，將腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)屈，則腫塊更見(jiàn)突出，張力也增加，局部可有酸痛；相反，將腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)，則腫塊張力減小，可捫及波動(dòng)。
診斷依據(jù)
1.腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)圓形、表面光滑、張力較大的囊性包塊。
2.生長(zhǎng)緩慢，偶有輕度壓脹或痛感和無(wú)力感。有時(shí)囊腫不大也有癥狀。
3.X線攝片示骨關(guān)節(jié)無(wú)改變。
治療原則
少數(shù)囊腫可以自行消失，多數(shù)囊腫持續(xù)存在或有增大，須進(jìn)行治療。對(duì)小的囊腫可用手指擠壓使其破裂吸收；或用粗針頭抽液后囊內(nèi)注入透明質(zhì)酸酶或醋酸氫化考的松類藥物，然后加壓包扎，療效良好，但有時(shí)容易復(fù)發(fā)。對(duì)較大的囊腫，或有癥狀的囊腫，或保守治療無(wú)效和手指擠破后復(fù)發(fā)的囊腫，可行囊腫切除術(shù)。手術(shù)時(shí)應(yīng)將整個(gè)囊腫連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織一并切除，以免復(fù)發(fā)。
