2009年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：肩鎖關(guān)節(jié)脫位
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-09-24
肩鎖關(guān)節(jié)脫位(dislocation of the acromioclavicular joint)。可因直接暴力由上部向下沖擊肩峰而發(fā)生脫位，或間接暴力過度牽引肩關(guān)節(jié)向下而引起脫位，或上肢貼于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞擊地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)錯動，而引起脫位。損傷輕者，僅有關(guān)節(jié)頭撕裂、無畸形移位。重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內(nèi)錯動，因此肩鎖關(guān)節(jié)部出現(xiàn)畸形移位。
臨床表現(xiàn)
1.分型
�、诺谝恍停杭珂i關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂。在肩鎖關(guān)節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X線攝片都不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)有“半脫位”或“真性脫位”。
�、频诙停杭珂i關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。者在肩鎖關(guān)節(jié)處有頭同樣的體征，與對側(cè)相比較，鎖骨外側(cè)端比較高，用力按壓有彈性感覺，X線片上可看到鎖骨外側(cè)端挑起，與對側(cè)比較，至少已有1/2以上已脫位，但不是完全性脫位。
⑶第三型：肩鎖韌帶與椽鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。鎖骨的外側(cè)端已挑出于肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重，肩關(guān)節(jié)活動亦受影響，肩關(guān)節(jié)任何動作都會加重肩鎖關(guān)節(jié)處的疼痛。
醫(yī)技檢查
X線檢查可以顯示出肩鎖關(guān)節(jié)的半脫位或真性脫位，必須與對側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)相比較，必要時可在應(yīng)力下攝片，病人手握4～6kg重物下攝片，此時鎖骨外側(cè)端移位情況更為清楚。
診斷依據(jù)
1.有外傷史。
2.局部腫脹、疼痛及壓痛，外展、上舉困難。鎖骨外端隆起。
3.X線攝片可明確診斷。
治療原則
1.第一型：不必特殊處理，三角巾懸吊數(shù)天。
2.第二型：有多種意見。
�、虐吹谝恍吞幚�，理由是并不是每個第二型病例都會產(chǎn)生慢性疼痛。一旦出現(xiàn)疼痛，再作手術(shù)也不遲。
�、撇捎脡簤|與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，這種方法只使用于兒童。
�、请娨曂敢曄麻]合復(fù)位與內(nèi)固定：局麻下，由助手壓住四顧外側(cè)端作閉合復(fù)位，術(shù)者在電視透視監(jiān)護(hù)下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。
⑷切開復(fù)位及張力帶法固定。
3.第三型：應(yīng)該手術(shù)治療，有兩種手術(shù)方法比較常見。
�、徘虚_復(fù)位與張力帶法固定。
�、圃偌幼麈i骨-椽突拉力螺釘固定術(shù)。
4.近愈標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)位、固定良好。
5.治愈標(biāo)準(zhǔn)：功能完全或基本恢復(fù)。
預(yù)防
避免創(chuàng)傷。
