縮窄性心包炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理和病理生理
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-22
縮窄性心包炎（constrictive pericarditis）指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床征象。近幾年臨床觀察到急性心包炎1-3個(gè)月內(nèi)可以發(fā)生心包粘連、縮窄，迅速進(jìn)展為縮窄性心包炎。
病因和發(fā)病機(jī)制
縮窄性心包炎的病因以結(jié)核性占首位，其次為化膿性和創(chuàng)傷性。近年認(rèn)為特發(fā)性、尿毒癥性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心包炎也可引起縮窄性心包炎，腫瘤性、放射性和心臟直視手術(shù)引起縮窄性心包炎者在逐年增多。
病理
縮窄性心包炎的心臟一般在正常范圍或偶有縮小，心包病變常累及心外膜下心肌，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心肌萎縮、纖維變性、脂肪浸潤和鈣化。心包臟層和壁層廣泛粘連，心包增厚一般為0.3～0.5cm，心包腔有時(shí)被纖維組織完全填塞成為一個(gè)纖維疤痕組織外殼，常伴有鈣化。在多數(shù)患者中，疤痕組織主要由致密的纖維組織構(gòu)成，呈斑點(diǎn)狀或片狀玻璃樣變性，而無提示原發(fā)病變的特征性病理改變。有些患者心包內(nèi)找到結(jié)核性或化膿性的肉芽組織則可提供病因診斷依據(jù)。
病理生理
典型的縮窄性心包炎，由于心包失去彈性而由堅(jiān)硬的纖維組織代替，形成一個(gè)大小固定的心臟外殼壓迫心臟，限制了所有心腔的舒張期充盈量而使靜脈壓升高。由于心包呈勻稱性縮窄，四個(gè)心腔的舒張壓同等升高，相當(dāng)于肺小動(dòng)脈嵌壓。加之靜脈壓升高，在心室舒張?jiān)缙�，血液異常迅速地流人心室，然而在心室舒張的中晚期心室擴(kuò)張突然受到失去彈性的心包的限制，充盈受阻，心室腔內(nèi)壓力迅速上升。實(shí)際上縮窄性心包炎心室的全部充盈在舒張?jiān)缙谕瓿桑@種左和右心室舒張期充盈的異常表現(xiàn)在心導(dǎo)管所證實(shí)的壓力曲線上是呈一具有特征性的左右心室壓力曲線，即所謂開方根號(hào)樣壓力曲線。
在呼吸時(shí)，胸腔壓力變化不能傳到心包腔和心腔內(nèi)。因此，當(dāng)吸氣時(shí)，周身靜脈和右房壓不下降，由靜脈進(jìn)入右房的血液不增加，這與正常人及心臟壓塞時(shí)的情況相反。由于心室充盈異常，靜脈壓升高，心排量下降，代償性心率加快；當(dāng)增加體力活動(dòng)時(shí)，心率不能進(jìn)一步加速，心排量不能適應(yīng)身體需要，l晦床上出現(xiàn)呼吸困難和血壓下降；同時(shí)腎臟水鈉潴留，進(jìn)一步增加靜脈壓，臨床上則出現(xiàn)肝腫大、下肢浮腫、腹水和胸水等。
