內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)資料:消化性潰瘍診斷和鑒別診斷
來源:考試吧發(fā)布時間:2013-12-20
(一)診斷
病史分析很重要。根據(jù)慢性病程、周期性發(fā)作及節(jié)律性疼痛,一般可作出初步診斷。胃
鏡檢查如見典型潰瘍,診斷確立。如鑒別潰瘍屬良、惡性有困難,應(yīng)胃鏡下活檢。上消化道
x線鋇餐檢查,若有典型龕影,也可確定診斷。
(二)鑒別診斷
1.慢性胃炎 亦可上腹痛、反酸、上腹不適等,有時與不典型消化性潰瘍難以區(qū)別,需胃鏡、x線檢查加以鑒別。
2.功能性消化不良 是指有消化不良的癥狀而無潰瘍及其他器質(zhì)性疾病(如肝膽系病)
者而言,檢查可完全正常或只有輕度胃炎。有時癥狀酷似消化性潰瘍,與消化性潰瘍病的鑒
別有賴于x線或胃鏡檢查。
3.肝、膽、胰腺疾病 亦可上腹痛,但無規(guī)律性,同時伴有肝、膽、胰腺疾病相應(yīng)的
表現(xiàn)。B超、CT有利上述疾病診斷。胃鏡或x線檢查可證實有無潰瘍病。
4.促胃液素瘤 亦稱Zollingel一Ellison綜合征,是胰腺非B細(xì)胞瘤分泌大量促胃液素所致。 不典型部位(十二指腸降段、橫段、甚或空腸近端)發(fā)生多發(fā)性潰瘍,易并發(fā)出血、穿孔,具有難治性特點。有過高的胃酸分泌及空腹血清促胃液素明顯升高。
5.癌性潰瘍 早期可酷似良性潰瘍,甚至治療后可暫愈合,極易造成誤診,需行粘膜活檢。進(jìn)展期胃癌鑒別要點:①潰瘍不規(guī)則,較大;②底凹凸不平、苔污穢;③邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起;④周圍皺襞中斷;⑤胃壁僵硬、蠕動減弱。
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