婦產科學輔導資料:宮外孕知識點
來源：考試吧發(fā)布時間：2013-12-12
(一)慢性輸卵管炎
慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。
(二)輸卵管發(fā)育或功能異常
輸卵管發(fā)育異常如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。
輸卵管的生理功能復雜，輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌均受雌、孕激素的調節(jié)，如兩種激素之間平衡失調，將會影響孕卵的運送而發(fā)生輸卵管妊娠。
(三)輸卵管手術后
輸卵管絕育術不論采用結扎、電凝或環(huán)套法，如形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復通術或輸卵管成形術，亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。
(四)盆腔子宮內膜異位癥
子宮內膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機械因素所致。此外，異位于盆腔的子宮內膜，對孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。
宮外孕臨床表現(xiàn)：
輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產或破裂、腹腔內血量多少及發(fā)病時間有關。
輸卵管妊娠流產或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現(xiàn)外，有時出現(xiàn)一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正�；蛴心[大。
輸卵管妊娠流產或破裂后，根據病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。
(一)急性宮外孕
1.癥狀
⑴停經 除間質部妊娠停經時間較長外，大都停經6～8周，一般在停經后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。但20%左右患者主訴并無停經史。
⑵腹痛 為患者就診時最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，表現(xiàn)為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時，肛門有墜脹感;出血量過多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴散;血液刺激膈肌時，可引起肩胛放射性疼痛。
�、顷幍莱鲅∨咛ニ劳龊�，常有不規(guī)則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過月經量，但淋漓不凈。
�、葧炟逝c休克 由于腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克，其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴重，但與陰道出血量不成正比。
2.體征
�、乓话闱闆r 腹腔內出血較多時，呈急性貧血外貌。大量出血時則有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細弱及血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常，休克時略低，腹腔內血液吸收時可稍升高，但不超過38℃。
�、聘共繖z查 下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為劇，但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕，出血較多時叩診有移動性濁音，歷時較長后形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊，反復出血使腫塊增大變硬。
�、桥枨粰z查 陰道后穹窿飽滿，觸痛。宮頸有明顯舉痛，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時，即可引起劇烈疼痛，子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感。子宮一側或后方可觸及腫塊，質似濕面粉團，連界不清楚，觸痛明顯，間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現(xiàn)不同，子宮大小與停經月份基本符合，但子宮輪廓不相對稱，患側宮角部突出，破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。
(二)陳舊性宮外孕
指輸卵管妊娠流產或破裂后病程長，經反復內出血病情漸趨穩(wěn)定。此時胚胎死亡，絨毛退化，內出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機化變硬，且與周圍組織及器官粘連。陳舊性宮外孕患者可詢及停經后反復內出血發(fā)作史，其臨床特點為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內血液吸收過程引起，如合并繼發(fā)感染，則表現(xiàn)為高熱。
宮外孕的診斷
急性宮外孕癥狀、休征典型，多數(shù)病人能及時作出診斷，診斷有困難時，應進行必要的輔助檢查。
(一)后穹窿穿刺
由于腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結果，說明有腹腔內積血存在。
(二)妊娠試驗
胚胎存活或滋養(yǎng)細胞具有活力時，合體細胞分泌hCG，妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內的hCG水平較正常妊娠時為低，故一般的hCG測定方法，陽性率較低，須采用更為敏感的β-hCg 放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。
(三)超聲診斷
早期輸卵管妊娠時，B超顯象可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征，需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠;妊娠囊位于宮內，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側子宮角突出，局部肌層增厚，內有明顯的妊娠囊。
(四)腹腔鏡檢查
有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查。
(五)子宮內膜病理檢查
診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內妊娠。宮腔排出物應常規(guī)送病理檢查，切片中如見到絨毛，可診斷為宮內妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應考慮為異位妊娠，但不能確診。
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