2010年內科輔導：急性白血病的治療原則
來源：網絡發(fā)布時間：2009-09-22
（一）一般治療
1.防治感染。
2.糾正貧血。
3.控制出血。
4.防治高尿酸血癥腎病。
5.維持營養(yǎng)。
（二）化學治療
1.目的 達到完全緩解延長生存期。
2.完全緩解標準
�。�1）白血病的癥狀和體征消失。
（2）血象 Hb≥100g／L（男）或90g／L（女及兒童）；中性粒細胞絕對值≥1.5×109／L；血小板≥100×109／L；外周血白細胞分類中無白血病細胞。
�。�3）骨髓象 原粒細胞+早幼粒細胞（原單核+幼單核或原淋巴+幼淋巴細胞）≤5%，紅細胞及巨核細胞系列正常。
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1.誘導緩解治療（標準方案）
急性非淋巴細胞白血病的治療 ：
�。�1）誘導緩解DA（3+7）方案 柔紅霉素（DNR）+阿糖胞苷（Ara-C）。
�。�2）急性早幼粒細胞白血�。∕3） 全反式維甲酸（ATRA）或亞砷酸誘導緩解。
急性淋巴細胞白血病的治療 ：
長春新堿（VCR）和潑尼松（P）組成的VP方案是急淋誘導緩解的基本方案。VP加蒽環(huán)類藥物（如柔紅霉素、米托蒽醌等）組成的DVP方案，再加左旋門冬酰胺酶（L-ASP）即為DVLP方案，后者是推薦的ALL誘導方案。
2.緩解后治療
緩解后的強化鞏固和維持治療十分必要。一般骨髓達CR標準后2周開始，進行3個循環(huán)、9個療程的序貫治療，每療程間隔2～3周，每療程后行1次骨髓檢查。M3也同樣進行，但治療間歇仍用ATRA。
復發(fā)是指完全緩解（CR）后在身體任何部位出現(xiàn)可檢出的白血病細胞，多在CR后2年內發(fā)生，以骨髓復發(fā)最常見，髓外復發(fā)多見于中樞神經系統(tǒng)（CNS）和睪丸。
（四）中樞神經系統(tǒng)白血病防治方法
1、預防
CR后鞘內注射甲氨碟呤（MTX）每次l0mg，2次／周，共3周。
2、CNS-L確診后治療
MTX每次10～15mg，2次/周，至腦脊液正常，再MTX每次5～10mg，1次／6～8周，化療結束時停；也可用Ara-C 30～50mg／m 2；或顱部放療及脊髓放療。
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有條件者，無論是AML，還是ALL，在CR后3～6月爭取行自體外周血干／祖細胞移植（APBS／PCT），或異基因骨髓移植（Allo-BMT）。
