2010年內(nèi)科輔導：中樞性尿崩癥的治療
來源：網(wǎng)絡發(fā)布時間：2009-09-22
中樞性尿崩癥是因抗利尿激素（ADH或稱VP，人的VP第8位氨基酸是精氨酸，即AVP）缺乏，受AVP調(diào)節(jié)的腎小管遠端和集合管管壁水通透性明顯降低，尿液回吸收和濃縮障礙，臨床上表現(xiàn)為排出大量低滲、低比重尿并煩渴、多飲的疾病。
1.激素替代治療
�。�1）去氨加壓素（DDAVP，minirin，彌凝）：人工合成的加壓素類似物，其血管加壓作用只有天然AVP的1／400，副作用小，是目前最理想的控制中樞性尿崩癥狀、減少尿量的藥物。作用時間8～12小時。有口服片劑、鼻噴霧劑、滴鼻劑及注射劑。常用是口服片劑0.05～0.1mg每日2～3次，能有效控制多尿癥狀，最大劑量可每天1.2mg。鼻噴霧劑每噴10μg。過量會水中毒、限制水入量后消除也快。
�。�2）長效尿崩停：為油劑鞣酸加壓素。每瓶5ml含100mg。劑量大時作用時間延長，初次使用從0.1ml開始，一般掌握在注射一次能控制多尿癥狀4天左右為宜（大多為0.3m1）。用前必須充分搖勻，深部肌注。
（3）垂體后葉素水劑：作用時間僅3～6小時，主要用于手術(shù)期患者、意識喪失患者等需要抗利尿劑治療時臨時使用，必須注意出人液量，“量出為入”，以免水中毒。鼻用粉劑是對鼻黏膜血管有收縮作用的賴氨酸加壓索、長期使用會引起鼻黏膜萎縮。
2.非激素類抗利尿藥：物除雙氫克尿塞外，其他藥物對部分性中樞性尿崩癥有效而完全性尿崩癥效果不好，因這些藥物是通過加強AVP作用或刺激AVP分泌起作用的。
�。�1）氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）：對各種尿崩癥都有一定作用，它是通過尿中排鈉增多使鈉耗竭，降低腎小球濾過率、近端腎小管回吸收增加，使到達遠端腎小管的原尿減少而減少尿量。單獨使用75～150mg／d、分三次服。與其他口服抗利尿藥物聯(lián)合使用時劑量減少。能減少尿量1／3～1／2。長期使用引起低血鉀并作用減弱、需同時補鉀。
（2）氯磺丙脲：每日一次口服200～500mg，劑量大時有足夠抗利尿作用，但可引起嚴重低血糖，也可發(fā)生水中毒，尤其在老年人、腎功能不良者。故一般先試小劑量、并安排好飲食，現(xiàn)已很少使用。
�。�3）卡馬西平：通過刺激AVP釋放產(chǎn)生抗利尿作用，成人每日0.6 g、分三次服。注意肝損害、血象。
3.病因治療
抗利尿藥物僅僅是控制尿崩的癥狀，減少尿量和飲水量、改善生活質(zhì)量。必須注意顱內(nèi)是否有占位病變，對顱內(nèi)占位病變應及時處理（手術(shù)或放療），以保護視功能、挽救生命，但不能改善尿崩癥狀。
