醫(yī)師資格考試指導(dǎo)：解剖學(xué)精要一
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-09-22
一、 神經(jīng)系統(tǒng)
（一） 概述
1． 神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分
神經(jīng)區(qū)分兩部分，中樞周圍兩系統(tǒng)；
脊髓與腦中樞系，脊腦神經(jīng)周圍系。
2． 神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式
內(nèi)外刺激作反應(yīng)，所作反應(yīng)叫反射；
反射基礎(chǔ)反射弧，五個(gè)環(huán)節(jié)要記住。
接受信息感受器，感受神經(jīng)傳信息；
傳入反射中樞內(nèi)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳指令；
效應(yīng)器中起作用，肌肉收縮作運(yùn)動(dòng)。
3． 神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)
（1） 灰質(zhì)
中樞神經(jīng)神經(jīng)元，胞體樹突共集中。
色澤灰暗稱灰質(zhì)，大小腦表為皮質(zhì)。
（2） 神經(jīng)核
若在中樞神經(jīng)內(nèi)，功能相同細(xì)胞體；
集中構(gòu)成灰質(zhì)團(tuán)，特稱之為神經(jīng)核。
（3） 神經(jīng)節(jié)
若在中樞外，胞體集中處；
形狀略膨大，叫作神經(jīng)節(jié)。
（4） 纖維束
中樞白質(zhì)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚，
功能若相同，稱作纖維束。
（二） 脊髓
1． 外形
位居椎管扁圓柱，縱貫全長(zhǎng)六條溝；
枕大孔處連延髓，長(zhǎng)落第一腰下緣。
腰骶膨大頸膨大，三十一節(jié)要記清；
頸八腰五胸十二，骶五尾節(jié)單一個(gè)。
2． 內(nèi)部結(jié)構(gòu)
白質(zhì)周圍灰質(zhì)中，灰質(zhì)切面倒“h”形；
胞體樹突集中成，前柱胞體為運(yùn)動(dòng)。
后柱中間神經(jīng)元。胸一腰三有側(cè)柱，
交感低級(jí)中樞部。骶二三四無(wú)側(cè)柱，
前后角間夾細(xì)胞，都是副交感中樞。
白質(zhì)集中有三素，后索內(nèi)薄外楔束；
精細(xì)觸覺本體覺，兩束傳遞有分工；
胸四以下薄束傳，胸四以上楔束管。
側(cè)索之中下行束，皮質(zhì)脊髓側(cè)束傳；
軀干四肢溫痛覺，脊髓丘腦側(cè)束傳。
前索之中共有兩，皮脊前束脊丘前。
（三） 脊神經(jīng)
頸八腰五胸十二，骶五尾一三十一；
胸一腰三前根內(nèi)，軀體內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)全。
骶二骶三骶四中，胸一腰三前根同；
前支粗大吻合叢，頸叢臂叢腰骶叢；
胸部前支單獨(dú)走，后支細(xì)小不成叢。
1． 膈神經(jīng)
一至四頸組頸叢，肌皮分支有兩種；
肌支名為膈神經(jīng)，胸膜心包達(dá)膈��；
右膈神經(jīng)有特點(diǎn)，肝膽信息它傳遞。
2． 臂叢分支
頸五至八胸第一，組成臂叢發(fā)長(zhǎng)支；
肌皮正中尺神經(jīng)，橈腋神經(jīng)后束分。
3． 上肢的神經(jīng)分布
（1） 腋神經(jīng)
腋神經(jīng)后束發(fā)，三角肌它管轄。
（2） 臂肌前臂肌神經(jīng)支配
肌皮神經(jīng)外側(cè)束，肱二頭肌它管理。
內(nèi)側(cè)束發(fā)尺神經(jīng)，前臂屈肌一塊半，
名為尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半。
其余正中神經(jīng)管，損傷正中不旋前。
上肢伸肌肱橈肌，全受橈神經(jīng)管理。
損傷癥狀顯垂腕，手背橈側(cè)感覺缺。
（3） 手肌的神經(jīng)分布
正中神經(jīng)管手肌，魚際肌群收除外，
一二蚓肌它管理。小魚際肌拇收肌；
三四蚓肌骨間肌，全由尺神經(jīng)管理。
（4） 手的皮神經(jīng)分布
手的掌側(cè)一個(gè)半，尺神經(jīng)支它管理。
其余橈側(cè)三個(gè)半，正中神經(jīng)管轄區(qū)。
手背皮肌更易記，橈尺神經(jīng)各一半。
4． 胸神經(jīng)
胸神經(jīng)支單獨(dú)行，上十一對(duì)穿肋間；
最下一對(duì)走肋下，胸腹壁乳肋間肌。
二平胸角四乳頭，十對(duì)水平平臍環(huán)；
八對(duì)恰在肋弓下，腹股韌帶中點(diǎn)出。
5． 下肢和神經(jīng)分布
（1） 股神經(jīng)
腰叢分支股神經(jīng)，股四頭肌縫匠肌；
最長(zhǎng)皮支隱神經(jīng)，小腿內(nèi)側(cè)足內(nèi)緣。
（2） 坐骨神經(jīng)
坐骨神經(jīng)骶叢發(fā)，支配大腿后肌群；
半腱半膜股二頭，伸髖屈膝它有功。
（3） 腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)
坐骨神經(jīng)分兩支，腓總神經(jīng)脛神經(jīng)；
腓總前群外側(cè)群，后者支配后肌群。
（四） 腦
腦在顱腔分六部，延髓腦橋中間小；
大腦發(fā)達(dá)最重要，延髓橋中腦干稱。
1． 腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)
腦干內(nèi)部三結(jié)構(gòu)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)核，
尚有一種更重要，上傳下達(dá)纖維束。
（1） 腦干神經(jīng)核
神經(jīng)核中分兩類，腦神經(jīng)核十八對(duì)；
軀體運(yùn)動(dòng)有八對(duì)，六對(duì)軀體感覺核；
其余四對(duì)內(nèi)運(yùn)核，上下涎核迷動(dòng)副。
腦干六種非腦核，紅核黑質(zhì)與橋核；
薄楔束核在延髓，藍(lán)斑深處藍(lán)斑核。
2． 腦干連腦神經(jīng)
中腦三四連，腦橋五到八，
九到十二對(duì)，需在延髓查。
3． 小腦
小腦位于顱后窩，可分蚓部?jī)砂肭颍?nbsp;
半球下面扁桃體，緊鄰延髓背側(cè)面；
顱壓升高成腦疝。內(nèi)部結(jié)構(gòu)神經(jīng)核，
最大一對(duì)齒狀核。肌肉協(xié)調(diào)體平衡。
4． 間腦
間腦位于中腦頂，背后丘腦下丘腦。
（1） 背側(cè)丘腦
背側(cè)丘腦灰質(zhì)團(tuán)，y形髓板隔三部；
內(nèi)外側(cè)核與前核，內(nèi)核聯(lián)系其它核；
內(nèi)臟活動(dòng)前核管，外核感覺中繼站。
（2） 后丘腦
丘腦后下后丘腦，分內(nèi)外側(cè)膝狀體；
功能定位各不同，內(nèi)聽外視有分工。
（3） 下丘腦
丘腦前下下丘腦，垂體漏斗連于它；
視束相連視交叉，腦室側(cè)壁神經(jīng)核；
副交感前交感后，內(nèi)臟活動(dòng)它調(diào)節(jié)。
5． 大腦
（1） 分葉
大腦左右半球成，三溝表面五葉分；
額枕頂顳與腦島，重要中樞在各葉。
（2） 大腦皮質(zhì)功能定位
旁小葉前與前回，運(yùn)動(dòng)中樞四六區(qū)；
旁小葉后與后回，感覺中樞一二三；
對(duì)側(cè)管理要知道，倒立人影要記清。
聽中樞在顳橫回，四十一二兩區(qū)域；
視中樞是十七區(qū)，枕葉內(nèi)面距狀溝；
四十四區(qū)布洛卡，運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中樞區(qū)；
大腦內(nèi)面穹窿回，內(nèi)臟活動(dòng)切相關(guān)。
（3） 基底核
尾豆屏狀基底核，尾豆合稱紋狀體；
尾狀核殼新紋狀，舊紋狀體蒼白球。
（4） 內(nèi)囊
尾背與豆夾內(nèi)囊，投射纖維經(jīng)此穿；
水平切面?zhèn)葂字，前腳后腳膝部分。
后腳穿經(jīng)束較多，前部皮質(zhì)脊髓束；
中部丘腦頂葉束，視聽輻射最后通。
膝部皮質(zhì)腦干束，內(nèi)囊損傷三偏癥。
（五） 腦神經(jīng)
1． 十二對(duì)腦神經(jīng)序列
嗅、視、動(dòng)、滑、三、展；面、前、咽、迷、副，舌下全。
2． 各腦神經(jīng)和纖維成分
純感覺性一二八，五七九十為混合；
三、四、六與十一、二，纖維成分純運(yùn)動(dòng)；
含副交感那幾對(duì)，三七九十腦神經(jīng)。
3． 與視器有關(guān)的腦神經(jīng)
眶腔六對(duì)腦神經(jīng)，二三四五六七有；
均與視器有關(guān)連，橫向記憶有意義。
4． 面部和神經(jīng)分布
面部感覺三叉管，下頜神經(jīng)咀嚼��；
面神經(jīng)支管面肌，眼痛牙痛找三叉。
5． 舌的神經(jīng)分布
舌前三分之二溫痛，三叉神經(jīng)管理。
舌前三分之二味覺，七面神經(jīng)傳遞。
舌后三分之一感覺，九舌咽神經(jīng)包。
舌內(nèi)舌外肌運(yùn)動(dòng)，舌下神經(jīng)都管。
6． 大唾液腺及淚腺經(jīng)分布
下頜下腺舌下腺，腮腺三對(duì)唾液腺；
產(chǎn)生淚液是淚腺，九管腮腺余七管。
7． 迷走神經(jīng)
迷走神經(jīng)路線長(zhǎng)，頸部穿胸達(dá)腹腔；
除了降乙盆器官，所有臟器它都管。
8． 副神經(jīng)
胸鎖乳突斜方肌，第十一對(duì)來(lái)管理。
（六） 腦和脊髓的傳導(dǎo)通路
1． 感覺傳導(dǎo)通路
基本路線記三條，軀干兩條頭一條。
（1） 軀干四肢感覺路
○1本體覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路
本體精細(xì)同伴行，脊神經(jīng)節(jié)第一元；
同在后索向上行，內(nèi)側(cè)薄束外楔束；
薄束楔束有分工，繼入延髓同名核；
換元丘系交叉成，內(nèi)側(cè)丘系腦干升；
延入丘腦外側(cè)核，二級(jí)細(xì)胞又更換；
形成丘腦頂葉束，內(nèi)囊后肢必穿行；
投射感覺中樞去，切記不去最下份。
t4以上 內(nèi)側(cè)丘系交叉
本體覺 脊神經(jīng)節(jié) 楔束 楔束核
精觸覺 薄束 薄束核
t4以下 延 髓
丘 腦
內(nèi)側(cè)丘系 腦干 外側(cè)核 丘腦頂葉束
中央后回上2/3
內(nèi)囊后肢 中央旁小葉后部
○2痛覺溫度和粗觸覺傳導(dǎo)通路
脊神經(jīng)節(jié)第一元，接受痛溫觸信息；
突經(jīng)后根入后角，更換二級(jí)神經(jīng)元；
交叉對(duì)側(cè)向上行，脊丘側(cè)束傳痛溫；
脊丘前束傳粗觸，途經(jīng)腦干入丘腦；
換成三級(jí)神經(jīng)元，向上傳導(dǎo)如本體。
痛溫 脊神經(jīng)節(jié) 白質(zhì)前連合交叉
粗觸 脊髓后角 脊丘側(cè)束（溫痛）
脊丘前束（粗觸）
丘腦 丘腦頂葉束 內(nèi)囊后肢
中央后回上2/3
中央旁小葉后部
○3頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路
三叉神經(jīng)第一元，接受面牙眼淺覺；
入腦三叉感覺核，換元交叉成丘系；
三叉丘系入丘腦，換元丘腦頂葉束；
內(nèi)囊后肢入中樞，切記下三分之一。
○4視覺傳導(dǎo)通路
光線入眼視網(wǎng)膜，視錐視桿感受器；
信息傳給雙極元，換節(jié)細(xì)胞入顱腔；
鼻側(cè)交叉顳不交，合成視束入間腦；
外膝狀體再換元，內(nèi)囊后肢視中樞。
2． 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路
（1） 皮質(zhì)脊髓束
運(yùn)動(dòng)中樞錐細(xì)胞，發(fā)出皮質(zhì)脊髓束；
內(nèi)囊后肢必穿行，腦干之內(nèi)腹側(cè)經(jīng)；
延髓交叉再下行，更名皮質(zhì)脊側(cè)束；
脊髓全長(zhǎng)都貫穿，邊降邊入前角中。
（2） 皮質(zhì)腦干束
一條皮質(zhì)腦干束，前回下份細(xì)胞起；
下行穿經(jīng)內(nèi)囊漆，深入腦干神經(jīng)核；
兩側(cè)纖維管一核，例外核團(tuán)一個(gè)半；
面神經(jīng)核下半部，尚有舌下神經(jīng)核。
【附1】上下神經(jīng)元損傷后的臨床癥狀：
○1上神經(jīng)元損傷
肌張力升高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，肌萎縮不明顯。
○2下神經(jīng)元損傷
肌張力降低，一切反射消失，肌肉萎縮明顯。
【附2】神經(jīng)系各部損傷的臨床癥狀：
○1頸膨大損傷
損傷平面下，感覺全喪失；
上肢周圍癱，下肢中樞癱。
○2胸髓橫貫性損傷
損傷平面下，感覺有障礙；
下肢中樞癱，上肢不影響。
○3脊髓半橫斷損傷
損傷平面下，患側(cè)中樞癱，
本體覺喪失；對(duì)側(cè)痛溫失。
○4腦干損傷
患側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體中樞癱。
○5一側(cè)內(nèi)囊受累
偏癱，偏盲，偏感覺消失。
（七） 內(nèi)臟神經(jīng)
內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)去內(nèi)臟，心血管腺它亦管；
可分交感副交感，兩者功能有異同。
1． 交感神經(jīng)
脊髓側(cè)角是中樞，椎旁椎前兩類節(jié)；
分布規(guī)律要記清，纏繞動(dòng)泳管壁走；
單組神經(jīng)去器官，脊神經(jīng)走它隨行；
管轄范圍較為廣，幾乎全身都到達(dá)。
2． 副交感神經(jīng)
副交感核在腦干，隨著ⅲ、ⅶ、ⅸ、ⅹ行；
骶二三四有中樞，骶部組成盆神經(jīng)；
器官附近壁內(nèi)節(jié)，到達(dá)乙降盆器官。
（八） 腦和脊髓的被膜
腦與脊髓三層漠，硬膜軟膜蛛網(wǎng)膜；
硬膜外隙要知道，硬脊膜與椎管間；
弄清蛛網(wǎng)膜下隙，蛛網(wǎng)膜與軟膜間；
下隙擴(kuò)大叫作池，脊髓末端是終池；
腳間窩處腳間池，重要小腦延髓池；
池腔內(nèi)流腦脊液，營(yíng)養(yǎng)保護(hù)最關(guān)鍵。
（九） 腦的動(dòng)脈
頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈，營(yíng)養(yǎng)中樞離不開。
1． 頸內(nèi)動(dòng)脈
頸內(nèi)分支共有四，入顱發(fā)支眼動(dòng)脈；
大腦前中后交通，參與動(dòng)脈環(huán)組成。
2． 椎動(dòng)脈
椎動(dòng)脈入枕大孔，基底動(dòng)脈它合成；
再發(fā)大腦后動(dòng)脈，分支營(yíng)養(yǎng)腦脊髓。
3． 大腦的動(dòng)脈供應(yīng)
大腦中動(dòng)脈，營(yíng)養(yǎng)背外面；
大腦前動(dòng)脈，額頂內(nèi)側(cè)面；
大腦后動(dòng)脈，顳枕內(nèi)側(cè)面；
外面邊緣區(qū)，前后都營(yíng)養(yǎng)。
4． 各重要中樞的動(dòng)脈供應(yīng)
大腦中，營(yíng)養(yǎng)區(qū)，體感覺，聽中樞，體運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)運(yùn)動(dòng)，去內(nèi)囊，基底核。
大腦前，旁小葉，體感運(yùn)，最上份。
大腦后，視中樞。
5． 大腦動(dòng)脈環(huán)
大腦后，后交通，大腦前，前交通，加頸內(nèi)，形成環(huán)，各之曰，威利環(huán)。
