臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)》輔導(dǎo)：Graham-Steell雜音、Austin-Flint雜音及機(jī)器樣雜音
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-09-21
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)》輔導(dǎo)：Graham-Steell雜音、Austin-Flint雜音及機(jī)器樣雜音
問題：梅毒性心臟病時可聞及的雜音：
A.肝臟收縮期搏動
B.Graham-Steell雜音
C.Austin-Flint雜音
D.收縮中、晚期喀喇音
E.胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音
為什么選C？
答案及解析：本題選C。
1.Austin-Flint雜音
主動脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin－Flint雜音。
（注：梅毒性心臟病常在患梅毒后10-20年發(fā)病。主要侵犯主動脈，初期表現(xiàn)為主動脈炎，然后主動脈擴(kuò)大，主動脈瓣受損而出現(xiàn)主動脈關(guān)閉不全。有時還使冠狀動脈口變窄。）
2.Graham-Steell雜音
二尖瓣狹窄患者肺動脈壓增高、肺動脈擴(kuò)張引起肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全時，肺動脈瓣聽診區(qū)出現(xiàn)柔和的吹風(fēng)樣舒張期反流性雜音，稱為Graham－Steell雜音。
3、收縮中、晚期喀喇音
乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂或關(guān)閉不全，心尖部出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音。這種情況多見于心梗。
4、胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音
動脈導(dǎo)管未閉時，肺動脈接受來自右心室和主動脈二處的血液，使肺循環(huán)血流量增加，回流到左心房和左心室的血流量也增加，左心室舒張期負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心房、左心室增大，由于主動脈血液分流入肺動脈，周圍動脈舒張壓下降而致脈壓增寬，大量左向右分流引起肺動脈高壓，開始時為動力性高壓，繼之肺小動脈管壁增厚，硬化，導(dǎo)致梗阻性肺動脈高壓，右心室負(fù)擔(dān)加重，右心室肥厚，甚至衰竭，當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈時，肺動脈血液逆流入主動脈，產(chǎn)生雙向或右向左分流。
典型病例胸骨左緣第二肋間有響亮粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，可向頸部、背部傳導(dǎo)，并可觸及震顫，肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，分流量大者，脈壓增寬，可有水沖脈，股動脈槍擊音等周圍血管體征。
