中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)：肝硬化,腦出血
來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-09-30
肝硬化
肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種致病因素長(zhǎng)期或反復(fù)地?fù)p害肝細(xì)胞，造成廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死、纖維組織增生，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、假小葉形成和肝臟質(zhì)地變硬。損害肝臟的因素如慢性活動(dòng)性肝炎、長(zhǎng)期酗酒、病毒、遺傳缺陷、長(zhǎng)期淤膽及長(zhǎng)期接觸藥物及其它毒物。
[臨床表現(xiàn)]
營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，面容消瘦，乏力，皮膚干燥，食欲明顯減退，白蛋白低，脾腫大，腹壁靜脈曲張，腹脹，腹瀉，惡心、黃疸。常有鼻血、齒齦出血、皮膚紫斑和黑便等出血表現(xiàn)，伴不同程度的貧血�；颊哂泻苊黠@的生理癥狀，面部、頸、胸、上肢等處可見蜘蛛痣和毛細(xì)血管擴(kuò)張；尿量減少，出現(xiàn)下肢浮腫。晚期病人可出現(xiàn)腹水，腹水量多，腹脹難忍，呼吸困難。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝昏迷、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。還可有肝掌、持續(xù)瘙癢、男性乳房增大、無(wú)性欲、女性月經(jīng)失調(diào)等癥狀。
參考藥方：
黃芪20白術(shù)30川芎10黨參15大黃8炮山甲9
丹參10鱉甲15三七15萊菔子10白花蛇舌草15
[加減法]：
1鼻出血、牙出血：加白茅根25茅花9仙鶴草15
2熱毒盛：加山桅10丹皮10連翹10
3濕重：去黨參加蒼術(shù)15廣藿香10
4氣滯：加枳實(shí)12大腹皮9乳香9蘇梗9
5陰虛：加生地15阿膠9
6肝腹水尿少：加茯苓皮15木通4大腹皮18澤瀉15
7食少：加山楂9神曲10雞內(nèi)金10砂仁6麥芽10；胃痛吞酸加瓦楞子15
8肝區(qū)刺痛：去黨參加九香蟲6延胡索12乳香9白芍12
9陽(yáng)虛寒：加熟附片9干姜5山萸肉9
腦出血
指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。最常見原因?yàn)楦哐獕汉蛣?dòng)脈硬化同時(shí)并存，少見原因有：先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤、血液病、抗凝或溶栓治療、腦動(dòng)脈炎等。
“診斷”一、輔助檢查：
1.顱腦CT可顯示出血部位、范圍、出血量，血液是否進(jìn)入腦室系統(tǒng)，出血周圍水腫及中線移位情況；
2.腰穿檢查：腦脊液壓力高，均勻血性腦脊液；
3.急性期可出現(xiàn)一過(guò)性的周圍血白細(xì)胞增高，血糖及血尿素氮增高，輕度蛋白尿和糖尿。
4.心電圖可出現(xiàn)高血壓心臟病相應(yīng)異常改變。
[治法]：清心瀉火，活血化瘀，清肝熄風(fēng)
丹參15、毛冬青28、鉤藤20、夏枯草28、益母草25、全蝎6、白芍15、法夏12、黃芩15
[加減]：
�。�1）肝火旺盛者加龍膽草15
（2）高燒，加青天葵15、知母15、虎杖25
�。�3）昏迷者，灌服安宮牛黃丸1粒
�。�4）抽搐者，加廣地龍12、羚羊骨18（先煎）
�。�5）神昏亂語(yǔ)者，加石菖蒲10、膽南星12
�。�6）頭痛頭脹者，加石決明30
（7）嘔血便血者，加白芨粉末2、三七粉3 （沖服），加紫珠草30
二、病史及癥狀：多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識(shí)障礙，發(fā)病時(shí)血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。病史詢問應(yīng)注意對(duì)上述病史的了解。
三、體檢發(fā)現(xiàn)：
1.有程度不同的意識(shí)障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時(shí)呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽(yáng)性。眼底可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫�？捎猩舷莱鲅�，心律不齊、肺水腫等。
2.局限性定位體征：
①殼核型出血主要有三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），雙眼同向凝視，左側(cè)半球可有失語(yǔ)；
�、谇鹉X型可有偏癱，偏身感覺障礙，雙眼垂直性注視麻痹和會(huì)聚不能，瞳孔縮小；
③腦葉型意識(shí)障礙輕，抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯，局灶體征因受損腦葉不同而異；
④橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強(qiáng)直或四肢癱（重型者），輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙（眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹）；
�、菪∧X型為眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)（輕型），重型者昏迷，四肢松軟等；
�、弈X室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強(qiáng)直。
