2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精華_傷科學_傷科辯證_切診
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)布時間：2010-09-30
傷科切診包括切脈和摸法兩個內(nèi)容。
一、切脈
損傷常見的脈象有如下數(shù)種：
浮脈 沉脈 遲脈 數(shù)脈 滑脈 澀脈 弦脈
濡脈 洪脈 細脈 芤脈 結(jié)、代脈
傷科脈法的綱要，主要可歸納成以下幾點：
瘀血停積者多系實證，故脈宜堅強而實，不宜虛細而澀；洪大者順，沉細者惡。
亡血過多者多系虛證，故脈宜虛細而澀，不宜堅強而實；故沉小者順，洪大者惡。
六脈模糊者，證雖輕而預后必惡。
外證雖重，而脈來緩和有神者，預后良好。
在重傷痛極時，脈多弦緊，偶然出現(xiàn)結(jié)代脈，系疼痛而引起的暫時脈象，并非惡候。
二、摸法
又稱摸診、觸診，摸法是傷科診斷方法中的重要方法之一，它可幫助了解損傷的性質(zhì)有無骨折脫位以及骨折脫位的移位方向等。尤其在無X線設備的情況下更為重要。要求做到“手摸心會”，“以手摸之，自悉其情”。
1. 主要用途摸壓痛處：根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來鑒別損傷的性質(zhì)和種類。直接壓痛可能是局部骨折或傷筋，間接壓痛常顯示骨折的存在。
摸畸形：傷處觸摸有無骨性標志的改變，高凸或凹陷變形時�？膳卸ü钦鄣奈恢妙愋秃鸵莆环较颍约瓣P(guān)節(jié)脫位時的方向和筋傷的程度。如肘關(guān)節(jié)脫位時，肘后三角關(guān)系改變，而肱骨髁上骨折時，該關(guān)系無改變。
摸膚溫：一般用手背測試。如傷肢遠端冰涼麻木，動脈搏動減弱或消失則表示血運障礙。如肱骨髁上骨折、手術(shù)后及使用外固定時。
摸異�；顒樱涸诜顷P(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)的活動稱之為異�；顒�。它的出現(xiàn)表示骨折的存在，治療后它的消失說明骨折已經(jīng)連接，陳舊性骨折仍有異�；顒诱弑硎具t延愈合。
摸彈性固定感：脫位的關(guān)節(jié)被彈性地固定在特殊的位置。因此它是關(guān)節(jié)脫位的特征之一。
摸腫塊：摸診不僅可確定腫塊的位置是在骨頭上，還是在肌腱上，或是在肌肉組織中，還可摸及腫塊的大小、光滑度、堅硬度、有無波動感及移動性，與周圍組織有無粘連等。
2. 摸診的常用手法：
摸診主要有觸摸法、擠壓法（胸廓擠壓法可檢查肋骨骨折）、叩擊法（叩擊法可用于長管狀骨和腰椎骨折的檢查）、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法（二者常結(jié)合使用）5種。
在臨床摸診時，應善于將患、健側(cè)進行對比，在辨證時亦要求用“對比”的方法來幫助診斷，進行治療前后的對比。如對骨折脫位行手法復位前后的對比，功能恢復過程的對比，對診斷都很有幫助。
