2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精華_傷科學_傷科辯證_外治法
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)布時間：2010-09-30
外治法是指損傷后局部治療的方法，在中醫(yī)骨傷科治療中占有相當重要的位置，方法很多。包括外用藥物、手法（理筋手法，接骨手法，復位手法），夾板固定、牽引、手術療法、練功療法等，其中手法最重要。
一、外用藥物
敷貼藥
�、� 藥膏：如生肌膏。膏藥如麝香追風膏。藥散如提毒散。
�、� 涂擦藥：酒劑如活血酒。油膏與油劑如萬花油、紅花油。
�、� 熏洗濕敷藥：如骨科洗藥。
�、� 熱敷藥：如熱敷靈。
二、手法
手法在臨床上應用范圍很廣，如骨折、脫位及傷筋均需要應用手法，而手法對骨折、脫位的治療起著更為重要的作用，因為不用手法去正骨復位則無法糾正其畸形錯位。
手法的分類，早在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中就將其歸納為“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，現(xiàn)在習慣稱之為“正骨八法”。解放后經(jīng)過整理已成為一套比較完整具體的手法，如手摸心會、拔伸牽引、旋轉屈伸、端提擠按、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿等。
施手法是要遵循早、準、穩(wěn)、巧、快的原則。早：指手法治療越早越好；準：指施手法時用力要準確，恰到病位；穩(wěn)：指手法要穩(wěn)妥不能粗暴；巧：指手法輕靈沒有拙笨之感；快：指動作輕快、迅速不拖泥帶水，非常熟練。
三、夾縛固定
夾縛固定適用于骨折、脫位、急性傷筋等，是治療傷科疾病的一種重要手段。如骨折復位后應妥善固定在良好位置上，直到骨折端愈合；關節(jié)脫位復位后為使肌肉關節(jié)囊修復并防止再脫位，也需要進行固定，如肩關節(jié)脫位，膝關節(jié)脫位。
1. 外固定夾板固定
石膏固定：根據(jù)需要可采用不同的石膏類型如石膏托、石膏夾板、石膏褲、石膏管型、人字石膏、“U”型石膏等。
2. 牽引療法牽引是整復和固定的方法之一，常用方法有：
手法牽引：適用于骨折脫位的復位，對于一些單純骨折脫位可用徒手牽引，而對于一些復雜的骨折脫位常需懸吊牽引，以補手力的不足如髖關節(jié)脫位、腰椎骨折等。
持續(xù)牽引：既是復位方法也是固定方法，可以克服肌肉的收縮力，矯正骨折重疊移位和肢體攣縮。常用皮牽引、骨牽引、布托牽引等。
3. 切開復位內(nèi)固定術（即手術療法）
主要是通過手術切開對骨折、脫位等進行復位、固定，包括接骨板、髓內(nèi)釘、三翼釘、克氏針、鋼絲絲線和筋膜修補等方式。內(nèi)固定之后常需配合外固定。
四、練功療法
又稱功能鍛煉，古代又稱“導引”，它是一種通過自身肢體運動或自我按摩揉捏等方法來鍛煉身體達到防治某些疾病的方法之一。它的治療作用有以下幾點：
1. 促進全身和局部氣血循行，活躍臟腑功能，增加新陳代謝，促進組織修復；
2. 防止肌肉萎縮，骨質疏松，關節(jié)僵硬，瘢痕粘連；
3. 使復位的骨折斷端間趨于穩(wěn)定，為骨折愈合和肢體功能恢復創(chuàng)造良好條件。
練功的要求和原則：以主動為主，被動為輔；以健肢帶動患肢；動作協(xié)調對稱；運動量由小到大，運動范圍也由小到大。不利于骨折愈合的活動應禁止使用，以防止骨折再移位，如前臂骨折的早期旋轉活動；外展型骨折的內(nèi)收活動；股骨干骨折的早期直腿抬高活動等。
附：牽引技術
以股骨髁上骨牽引為例：進針部位從脛骨結節(jié)由外向內(nèi)穿針。
患者臥位，患肢取中立位，將進針部位皮膚向上提拉，目的是為防止骨折重迭移位，被牽開后，皮膚因過緊而撕豁。
用手搖鉆將牽引針穿透骨干，穿針時一定要掌握好方向，盡量作到牽引針與骨干縱軸垂直，與關節(jié)面平行，以利于調整牽引力線，最后用牽引弓夾住鋼針，鋼針兩端剪短并用橡皮膏包住，以免刺傷他人。
急救四大技術
急救四大技術：止血、包扎、固定、搬運。
止血：特別是在較大動脈損傷時出血量大，處理不及時或不當就會發(fā)生出血性休克及心跳驟停而危及生命。
1. 毛細血管和較小靜脈出血：出血緩慢可外敷止血藥再用紗布繃帶稍加包扎即可。較大的靜脈出血可用加壓包扎法止血。
2. 動脈出血：血呈柱狀噴射，可根據(jù)不同部位采用如下幾種方法：
① 指壓止血法：在傷口的近心端找到搏動的血管，用手指或手掌把血管壓到局部的骨骼上使之止血。這種方法主要用于頭面、四肢動脈出血，為一時性的應急措施，不應長時間使用，應盡快換用其他方法止血。
② 加壓包扎止血法：這是最常用的最有效的止血方法，適用于全身各部位的靜脈出血。其操作方法：用無菌或干凈的敷料填塞傷口，外加消毒或干凈的紗布墊，用繃帶加壓包扎，也可將關節(jié)屈曲加壓包扎，包扎時松緊適度，做到既要止血，又不阻斷血運，最好在傷肢高抬的情況下進行包扎。
③ 止血帶止血法：適用于四肢動靜脈的出血，但止血帶縛上后，傷肢會疼痛不適，時間長還會使傷肢缺血壞死，導致殘廢，甚至危及生命，所以用止血帶時要特別慎重。嚴格正確掌握使用方法和注意事項。
使用方法：選用彈性較好的橡皮管、橡皮帶或氣壓止血帶，上肢要縛在上臂上三分之一處，禁止縛在上臂中間，以免損傷橈神經(jīng)。下肢應縛在大腿的中上三分之一處，避免直接扎在皮膚上，松緊要適度，上好止血帶后應標明上止血帶的時間并做明確標志。
注意事項：因嚴重擠壓傷的肢體忌用；傷口遠端肢體缺血時忌用；上止血帶后應每隔一小時放松3分鐘～5分鐘再縛好；先做好清創(chuàng)術的準備并建立輸血輸液通道，再解除止血帶，以防傷員休克、酸中毒或大出血等意外事故。
抗休克的治療
做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療。
一般處理：首先讓患者平臥，安靜，保暖和防暑。恰當使用止痛藥，傷肢適當固定，保持呼吸道通暢，有效地止血和補充血容量；密切注意患者的呼吸、脈搏和血壓的變化。補充血容量是治療創(chuàng)傷性休克的根本措施，以輸全血最好，血漿也行。低分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透壓，降低血液粘稠度，減少血管內(nèi)阻力，改善微循環(huán)，防止血小板凝聚，所以臨床也可使用。在無輸血條件下，可先用5％葡萄糖60毫升～100毫升靜脈注射。10％的葡萄糖或5％葡萄糖鹽等都可用作臨時補液來應用，均有利于休克的治療，還要注意心肺腎功能。
