2010中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)_傷科學(xué)_骨折的治療:外固定
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2010-09-30
外固定是利用一定物品，如夾板、石膏、繃帶、鋼針，或牽引等將傷肢保持或控制在一定的位置，減輕傷痛，并有利于損傷的恢復(fù)。在骨折的治療中，固定是保持已復(fù)位的骨折持續(xù)地維持在良好的位置，防止再移位，直至骨折愈合為止。因此要求固定既要準確迅速，更要確定可靠。
最常用的外固定有以下幾種：
◆ 夾板固定
一、小夾板的“三性”與“三力”：
三力：小夾板固定在我國有著悠久的歷史，其作用原理是從肢體的生理功能出發(fā)，根據(jù)機體運動學(xué)的原理通過布帶對木板的約束力、紙壓墊對骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力、充分利用肢體肌肉收縮活動時所產(chǎn)生的內(nèi)在動力，使肢體內(nèi)部因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)到平衡。
另外，小夾板還具備以下三性：塑性──可適合肢體體形和各部位的生理弧度；韌性──有足夠的支持力，能起到外固定的支架作用，不致使其彎曲劈裂或斷裂；彈性──以適應(yīng)肢體肌肉收縮和緊張時產(chǎn)生的肢體內(nèi)部壓力的變化。
二、小夾板固定的適應(yīng)癥
四肢閉合性骨折；
四肢開放性骨折：創(chuàng)面小或經(jīng)過處理已愈合者；
陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者。
三、紙壓墊
紙壓墊是木板的著力點，是防止或矯正成角及側(cè)方移位的有效固定力。紙壓墊的大小厚薄必須適宜，形狀需與肢體相吻合，放置的位置要正確，位置放錯則起相反作用，使骨折再移位。一般常用柔韌而能維持一定形狀，又有一定支持能力，能吸水以散熱，對皮膚無刺激性的材料做成，宜用毛頭紙、棉紙或棉花做成。
四、夾板固定后的注意事項
1. 適當抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。
2. 密切觀察患肢的血運情況，1天～4天內(nèi)注意患肢的動脈搏動、溫度、顏色、感覺、腫脹程度、手足趾主動活動等。
3. 出現(xiàn)固定的痛點時應(yīng)及時拆開外固定檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。
4. 注意調(diào)整夾板的松緊度。
5. 定期作X線透視。
6. 及時指導(dǎo)病人進行練功活動。
◆ 石膏繃帶固定
其優(yōu)點是能夠根據(jù)肢體的形狀而塑型，因而固定作用確實可靠；其缺點是無彈性，石膏固定后容易發(fā)生過緊或過松現(xiàn)象，又不能隨時調(diào)整，也不能使用固定墊，掌握不當則易發(fā)生壓瘡，且固定范圍大，一般須超過骨折的上下關(guān)節(jié)，使這些關(guān)節(jié)在骨折固定期內(nèi)無法進行活動鍛煉。
◆ 持續(xù)牽引
以股骨髁上骨折為例：進針部位從脛骨結(jié)節(jié)由外向內(nèi)穿針。
患者臥位患肢取中立位，將進針部位皮膚向上提拉，目的是為防止骨折重迭移位，被牽開后，皮膚因過緊而撕豁。
用手搖鉆將牽引針穿透骨干，穿針時一定要掌握好方向，盡量作到牽引針與骨干縱軸垂直，與關(guān)節(jié)面平行，以利于調(diào)整牽引力線，最后用牽引弓夾住鋼針，鋼針兩端剪短并用橡皮膏包住，以免刺傷他人。
