四、評估與診斷

　　1.評估:根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常;個性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境;膽小、固執(zhí)，任性，依賴性強，敏感，易受暗示，情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。問題主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯誤的觀念;心情壓抑;人際關(guān)系緊張;心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到兩個月。

　　2.診斷：對該求助者診斷為一般心理問題。

　　診斷依據(jù)：

　　1)根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動就醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

　　2)該求助者病程的癥狀表現(xiàn)(如焦慮，睡眠障礙等)不足三個月，精神痛苦程度不甚強烈，沒有影響邏輯思維，對社會功能沒有造成嚴(yán)重?fù)p害，內(nèi)容尚未泛化。該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時間也較短，可以排除神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題。

　　3)該求助者的心理問題是在近期(被同事知道離婚以后)發(fā)生的，內(nèi)容只局限在公司，尚未泛化，反應(yīng)強度不太強烈，能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。可以對該求助者診斷為一般心理問題。

　　鑒別診斷：

　　1)與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，不主動就醫(yī)，伴有幻覺、妄想、行為異常等。該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

　　2)與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的特點是對社會功能造成嚴(yán)重的影響，問題出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間大于三個月或半年。該求助者的精神痛苦程度和社會功能受損程度并不嚴(yán)重，病程不足3個月，評分不足6分，問題也沒有泛化。因此可以排除神經(jīng)癥。

　　3)與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強度強烈，已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個月。該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，也沒有泛化，持續(xù)時間不足兩個月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

　　3.病因分析

　　1)生物學(xué)因素：該求助者的問題中沒有明顯的生物學(xué)因素。

　　2)社會性因素：存在負(fù)性生活事件(離婚)

　　3)心理因素：存在不良認(rèn)知(女人離婚不光彩);個性特征偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，缺少人際溝通。

　　五、咨詢目標(biāo)的制定

　　經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

　　1.具體目標(biāo)：改變該求助者認(rèn)為“女人離婚不光彩”的看法;改善該求助者焦慮情緒和人際交往狀況，使其心理測驗結(jié)果恢復(fù)正常水平;改變該求助者的睡眠狀況;平衡與他人比較而產(chǎn)生的自卑心理，糾正其負(fù)性情緒和錯誤認(rèn)知。

　　2.近期目標(biāo)：坦然面對外界議論，提高心理承受能力。

　　3.長期目標(biāo)：完善求助者的認(rèn)知，增強其社交能力和社會適應(yīng)能力，樹立自信心。

　　4.最終目標(biāo)：促進求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達到人格完善。

　　六、咨詢方案的制定

　　1.主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知-行為療法。

　　求助者的心理問題主要表現(xiàn)為對離婚后自我形象的不認(rèn)可。其原因是在其成長經(jīng)歷和個性特點的基礎(chǔ)上，在“離婚形象不好”的錯誤認(rèn)知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對離異、外界議論等應(yīng)激性社會事件.而具有同樣經(jīng)歷的女友的感受，使其錯誤認(rèn)知和不良行為不斷重復(fù)和強化，反過來又加劇了認(rèn)知和個性的偏離。不過，求助者目前的心理和行為異常還沒有達到較為嚴(yán)重的程度，還只是一般的心理問題。認(rèn)知-行為療法對此類問題是最有針對性和有效的。為此整個過程應(yīng)以消除錯誤的認(rèn)知模式，建立新的、合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為。

　　2.雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

　　求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù):

　　責(zé)任

　　1)向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料;

　　2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

　　3)完成雙方商定的作業(yè)。

　　權(quán)利

　　1)有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;

　　2)有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;

　　3)有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;

　　4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;

　　5)對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　　義務(wù)

　　1)遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;

　　2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

　　3)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

　　責(zé)任

　　1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);

　　2)幫助求助者解決心理問題;

　　3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

　　權(quán)利

　　1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;

　　2)有權(quán)利選擇合適的求助者;

　　3)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

　　義務(wù)

　　1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件;

　　2)遵守咨詢機構(gòu)有關(guān)規(guī)定;

　　3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;

　　4)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

　　3.咨詢時間與收費

　　咨詢時間：每周1次，每次1小時左右

　　咨詢收費：每次50元

　　心理測驗收費：SAS,SDS 20元/次; SCL-90 60元/次