心理咨詢師考試輔導(dǎo)之案例解析2
來源：中大網(wǎng)校發(fā)布時間：2011-10-26
2011年下半年心理咨詢師考試報名進(jìn)行中，小編特編輯整理心理咨詢師考試相關(guān)資料、試題，希望對您的考試有所幫助！
贅述的癥狀
贅述的意思是說話呼嘯，抓不住重點，不必要的細(xì)節(jié)和無關(guān)的分枝太多。這通常表明說話人的抽象概括和理解能力低下。因此，病理性贅述一般是智力障礙的癥狀，可見之于各種腦的損害。
作為一種特殊的癥狀，贅述盡管包含了太多不必要的內(nèi)容，但說話的主題或想要達(dá)到的目標(biāo)并未被抹殺。它和精神分裂癥病人最后完全離題的言語不同，也不見于嚴(yán)重的癡呆，因為智力太低的人說話往往沒有主題�；蛘咴~匯和觀念過于貧乏，想贅述也不可能。但是，智力輕度或中度損害并不一定有贅述，因為贅述的出現(xiàn)還必須有另一條件，即病人愿意和人交談，愿意把自己所知道的盡可能告訴別人。情感冷淡和缺乏動機作用的人，焦慮、激越、怨恨或抑郁情緒嚴(yán)重的人，贅述是見不到的。
最典型的病理性贅述見之于癲癇。思維的粘滯性（Viscosity）是許多臨床學(xué)家描述癲癇特征時公用的術(shù)語。病人思維的進(jìn)程給人以舉步艱難的印象。這種病人常顯得迂腐，帶有學(xué)究氣，喜歡用陳詞濫調(diào)，也夾雜一些他們并未完全掌握的時髦詞語，似乎在炫耀自己的學(xué)識。他們說話拖泥帶水，句子結(jié)構(gòu)松散，簡直無法為他們斷句。有一位病人常常把醫(yī)生護士的話說成是“金玉良言”，年輕的護士聽了忍不住發(fā)笑，他卻毫不在乎，照用不誤。不少病人過分拘泥于細(xì)節(jié)，他們每天寫日記，盡是一堆瑣碎事；有些病人保存著多年的收入和支出的賬本，連一分錢也記在賬上；還有一位病人多年來記錄自己的大便情況，用了許多坐標(biāo)紙。從這些方面看來，病理性贅述只是病人整個人格的一個方面而已。
意識混濁
廣義地說，從意識清晰到昏迷之間各種不同程度的意識障礙都可以叫做意識混濁。臨床上常用的是狹義，指的是以知覺清晰度降低為主而沒有附加癥狀（如精神運動性興奮，言語不連貫，錯覺幻覺，一過性妄想等）的意識障礙。
病人對環(huán)境的知覺是模糊不清的，表情呆板或茫然。他也許感到迷惑，自言自語，“我這是怎么啦？”“這是怎么回事呢？”所有心理過程都變緩慢，注意不集中，思考困難，難于理解別人的言語，定向力障礙，沒有主動性，反應(yīng)遲鈍。有些病人嗜睡，但可以叫醒。如果叫不醒，完全沒有言語，可稱之為昏睡，與淺昏迷或半昏迷（subcoma）實際上是一回事。與昏迷的區(qū)別在于：保存著某些動作，如翻身、搔癢等，喂飼時能夠吞咽，一般反射可引出甚至是活躍的。
意識混濁病人可以回答簡單的問題，但常重復(fù)別人的問話，如問“餓了吧？”答說“餓了”，再問他“吃不吃”，卻說“不吃”。輕度意識混濁表現(xiàn)在只能回答較簡短的提問，言語稍復(fù)雜些病人便抓不住，不回答或回答錯誤。不少病人意識混濁的程度有波動，不同時間的檢查結(jié)果不同。有發(fā)作后遺忘癥，即恢復(fù)后對經(jīng)過不能回憶，周圍發(fā)生的一切當(dāng)時確實沒有給病人造成什么印象，因為知覺模糊，當(dāng)然記不住。
意識混濁一般是器質(zhì)性的，即由腦或軀體疾病、中毒等引起。急性精神病發(fā)作時可有意識混濁，尤其是興奮和瓦解嚴(yán)重的發(fā)作。
緊張、焦慮和恐懼等心理因素與休息睡眠不足。生活時程紊亂、饑餓脫水等生理因素相結(jié)合引起的急性精神障礙多以意識混濁為基本臨床相，如國內(nèi)報告的長途火車旅行發(fā)生的精神障礙。腦動脈硬化的輕微血管意外常伴有短暫的意識混濁但容易被忽略。癲癇性意識混濁也常是短暫的。一般地說，老齡是容易發(fā)生意識障礙的一個因素。腦電圖與意識清晰和混濁之間有很好的相關(guān)性，而癡呆除了緩慢的alpha節(jié)律外也許什么異常也沒有。
轉(zhuǎn)換的癥狀
“轉(zhuǎn)換”是S.Freud提出的一個理論概念，用以解釋歇斯底里的軀體癥狀。按Freud的說法，無意識的沖突或焦慮本身變成了軀體癥狀。我們可以完全摒棄Freud的理論，但其中蘊涵的描述卻不失為癥狀學(xué)的一份財富。
轉(zhuǎn)換癥狀的特點可描述如次：
某一明顯的生活事件引起病人強烈的情緒反應(yīng)，緊接著出現(xiàn)某種軀體癥狀（沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)），與此同時，情緒消失不見，并且病人往往不能回憶生活事件和情緒反應(yīng)的經(jīng)過情形，即使能回憶，病人也只是輕描淡寫或冷靜地復(fù)述事件，不承認(rèn)當(dāng)時有什么情緒反應(yīng)，這樣的軀體癥狀叫做轉(zhuǎn)換癥狀。
可見，轉(zhuǎn)換癥狀與心理生理癥狀大不相同。例如，我因某事生氣，接著便頭痛或不想吃飯，但我在頭痛或食欲不振時仍然是生氣的，至少一回想起某事便生氣，這是心理生理癥狀。歇斯底里不然，從病史上看，它的軀體癥狀確系某種生活事件和情緒反應(yīng)所直接誘發(fā)，但病后問起病人來，病人卻否認(rèn)受過什么刺激，也否認(rèn)癥狀的出現(xiàn)與任何不快情緒有聯(lián)系。
典型的轉(zhuǎn)換癥狀有四個特點：
�。╨）軀體癥狀系直接由某種明顯的生活事件及其情緒反應(yīng)所誘發(fā)。
�。�2）軀體癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。
�。�3）病人不能回憶他的情緒反應(yīng)，甚至連生活事件也回憶不起來。
�。�4）病人對軀體癥狀抱泰然處之和漠不關(guān)心的態(tài)度，即法國人所謂belleindifference.
要確定某軀體癥狀是一種轉(zhuǎn)換癥狀，前三個特點是必備的，第四個特點可有可無。
老的教科書談到歇斯底里軀體癥狀時，幾乎無所不包。有所謂歇斯底里性嘔吐，有所謂歇斯底里性假孕，神經(jīng)性厭食也被視為歇斯底里的一種表現(xiàn)�，F(xiàn)在，凡是涉及內(nèi)臟和植物功能的癥狀都不算轉(zhuǎn)換癥狀。也就是說，轉(zhuǎn)換癥狀只有兩種：一種是皮膚和特殊感官的感覺障礙，主要是感覺脫失；一種是運動功能障礙，即肢體不自主運動（如震顫、抽動）和各種癱瘓，也包括發(fā)音不能。
一旦確定轉(zhuǎn)換癥狀構(gòu)成了病人的主要臨床相，也就等于診斷該病例是歇斯底里。
全身性痙攣發(fā)作（非癲癇性）不應(yīng)視為轉(zhuǎn)換癥狀，因為這種發(fā)作盡管常見于歇斯底里卻遠(yuǎn)不限于歇斯底里。也就是說，非癲癇性痙攣發(fā)作是一種非特殊性癥狀，見之于多種精神障礙和不同的人格，躁狂癥和精神分裂癥都可以有。一位典型的強迫人格者反復(fù)出現(xiàn)的非癲癇性全身痙攣發(fā)作，發(fā)作時病人意識清晰，表情痛苦，能簡單交談或以表情示意作答。
