中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)：地中海貧血,血小板減少性紫癜
來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-09-30
地中海貧血
是由于紅細(xì)胞中血紅蛋白的合成發(fā)生了障礙而致的溶血性貧血，該病在廣東的發(fā)生率為5～6％。地中海貧血主要分為兩大類，由血紅蛋白的α鏈合成減少而引起的貧血稱為甲型地中海貧血，由血紅蛋白β鏈合成減少而引起的貧血稱為乙型地中海貧血。根據(jù)病情的輕重不同各自又分為輕型和重型。重型甲型地中海貧血患者一般為死胎或出生后即死亡，死胎全身水腫、肚大、胎盤特別大，故又稱為“水腫胎兒綜合征”。而重型乙型地中海貧血患者在出生時(shí)往往看不出異常，數(shù)月后則慢慢出現(xiàn)面色蒼白，癡呆型面容，發(fā)育不良，并且貧血不斷加重，常需間斷的輸血來(lái)維持生命。就目前的醫(yī)療水平，即使竭盡全力治療，病孩也難以活到成年，這給家庭和社會(huì)都造成了極其沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。與重型地中海貧血截然不同的是，輕型患者病情很輕，常沒(méi)有癥狀或只有輕度貧血，他們的體力、智力、壽命均不受影響。如果兩個(gè)患同類的輕型地中海貧血的青年結(jié)婚，則有1／4的機(jī)會(huì)生出一個(gè)重型的患兒，這就是為何廣東這樣的地中海貧血高發(fā)區(qū)不斷有重型患兒出生的原因。目前對(duì)地中海貧血最有效的辦法是進(jìn)行產(chǎn)前診斷，以防止重癥患兒的出生。
[治法]：補(bǔ)脾腎，化瘀，利濕，理氣
熟地20、黃芪30、黨參18、白術(shù)15、云苓18、補(bǔ)骨脂15、枸杞子15、玄參18、女貞子15、白芍10、黃柏12、茵陳15、鹿角膠15（烊化）、白茅根20、旱蓮草15
[加減]：（1）心陽(yáng)虛弱者，加龍眼肉15遠(yuǎn)志10
�。�2）伴有黃疽者，加田基黃15澤瀉12
（3）腹內(nèi)有結(jié)塊者，加雞血藤30莪術(shù)12鱉甲15（先煎）
血小板減少性紫癜
本病是一種常見(jiàn)的出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜及臟器的出血性傾向及血小板的顯著減少。按其發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性者，其病因尚未完全明了�？赡芘c自身免疫、病毒感染、疫苗接種及血管因素等有關(guān)，是由于血清中抗血小板抗體增加，進(jìn)面影響到血小板的生成，同時(shí)加速了血小板的破壞，從而造成血小板的數(shù)量明顯減少。繼發(fā)性者，則有明確病因，例如，接觸苯、鉛、砷、金制劑及X線、放射性核素，或使用某些抗腫瘤、抗癲癇藥物、噻嗪類利尿藥等。
在臨床上，原發(fā)性血小板減少又可分為急性和慢性兩型。急性型常見(jiàn)于兒童或青年，起病急，發(fā)病前多不病毒感染史，其中約有10～15%的病人發(fā)展變化為慢性型。慢性型較多見(jiàn)，約占80%，以成人和婦女多見(jiàn)，女性約為男性的3～4倍，此型病程長(zhǎng)，多在半年以上。發(fā)作和緩解交替出現(xiàn)，血小板減少呈周期性波動(dòng)，約在3～5萬(wàn)間。10%的病例可有脾腫大。
[癥狀]
1、如系繼發(fā)性血小板減少，多有引起本病的其他疾病史。
2、以全身出血部位廣泛，皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑為主要癥狀。常見(jiàn)四肢及軀干，依次為牙齦出血、鼻衄、皮下出血及月經(jīng)過(guò)多，間有血尿或消化道出血。患者如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，要警惕顱內(nèi)出血。
[治法]：補(bǔ)血益氣，養(yǎng)陰健脾
白芍12、生地15、麥冬12、丹參15、黨參20、黃芪25、白術(shù)12、大棗9枚、菟絲子12、白花蛇20、枸杞子15、當(dāng)歸12
