中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習指導：心力衰竭,冠心病
來源：互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2010-09-30
心力衰竭
又稱“充血性心力衰竭”或“心功能不全”。當心臟病或其它疾病使心臟負擔加重時，心臟排血功能減弱，以致輸出的血量不能滿足各器官及組織的代謝需要，同時器官及組織中的血液也不能順利地回到心臟，因而產(chǎn)生本病的一系列缺氧和淤血表現(xiàn)�？煞譃樽笮乃ソ吆陀倚乃ソ�。前者肺淤血，不能平臥，有心悸、氣喘、痰中帶血等癥狀；后者大循環(huán)淤血，有頸靜脈擴張、肝腫大、腹水和下肢水腫等癥狀；為治療和護理方便，通常將患者的心功能分為四級：一級，勞動不受限，為心功能代償期；二級，體力勞動輕度受限，從事原來的日常活動可致呼吸困難；三級，體力勞動明顯受限，稍事活動即呼吸困難；四級，不能從事任何體力活動，即使在休息時也有呼吸困難。
[治法]：活血化瘀、益氣通脈
紅參10（另燉） ，黃芪30 ，丹參20 ，炙甘草8 ，川芎6 ，麥冬12，延胡索12 ，五味子10 ，白芍12 ，桔梗10 ，牛膝12，枳殼10 ，生地15
[加減]：1陽虛脫加熟附子12
2血虛加熟地15阿膠12（烊化）
3氣喘甚加山萸肉15
4血瘀甚加紅花9桃仁9
5心悸失眠加熟棗仁15遠志10
6下肢浮腫加澤瀉15益母草15
冠心病
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病。是指冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也稱缺血性心臟病，由于冠狀動脈粥樣硬化，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生痙攣，狹窄或閉塞，使心肌發(fā)生急性暫時性的和慢性持久性缺血、缺氧而引起的心臟病。
冠心病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多。此病病因未明，可能與脂質(zhì)代謝紊亂，尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，以及隨年齡增長的動脈管壁正常結(jié)構(gòu)和機能缺陷有關(guān)。
高血壓、長期吸煙、糖尿病、肥胖、遺傳、A型性格、血尿酸增高以及某些內(nèi)分泌病為常見的易患因素。此外，血小板和凝血機制改變在冠脈粥樣硬化形成中也具有重要作用。
[臨床表現(xiàn)]
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心肌梗塞是心肌的缺血性壞死。在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相當?shù)男募乐囟志玫丶毙匀毖隆?/p>
與梗塞的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)。多數(shù)病人在發(fā)病數(shù)日有胸部不適，活動時心悸，煩躁，心絞痛等。疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀；全身癥狀有發(fā)熱、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等。胃腸道癥狀有疼痛劇烈時伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹滿和低血壓等。心力衰竭主要是急性左心衰竭，嚴重可發(fā)生肺水腫等。
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心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。
心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)：在胸骨體上、中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍最為典型；壓迫、憋悶、緊縮性疼痛，可有燒灼感；持續(xù)時間一般為1分-10分鐘，最多不超過30分鐘；在左臂內(nèi)側(cè)、左手或后背，偶有放射到下頜、咽部、上腹部；體力活動、情緒激動、寒冷、吸煙、發(fā)熱及心動過速等情況均可引起發(fā)作。
伴隨癥狀：心絞痛發(fā)作時或發(fā)作后，常有心率增快及血壓增高，在發(fā)作時可出現(xiàn)面色蒼白及出冷汗。
[治法]：行氣活血，通絡(luò)止痛
黃芪20、丹參25、紅花10、川芎12、法夏10、雞血藤25、桂枝10、五味子8、石菖蒲10、郁金8、麥冬10、姜黃12
[加減]：
�、判耐瓷跫友雍�9沒藥8
⑵惡寒、肢冷者加肉桂3（煽服）補骨脂12
�、翘禎嵘跫雍駱�12竹茹10
�、扔心I虛癥狀者，加山萸肉10枸杞子12
�、深^目眩暈者加何首烏9女貞子10
