心理師考試案例及答案(八)
來(lái)源：育路教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2011-01-28
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一、 一般情況：求助者：魏某，女，20歲，中專二年級(jí)學(xué)生，未婚。
二、求助者自述：
該求助者有一妹（18歲）同年考入同一所學(xué)校，專業(yè)不同。自從與妹同時(shí)入學(xué)以來(lái)，日常生活幾乎全部由其包攬，一日三餐親自買給妹妹吃，無(wú)論妹妹是否愿意，必須當(dāng)著其面吃下，即使已吃過也必須吃；妹妹時(shí)常出于無(wú)奈，借口支走姐姐后把剩余飯菜扔掉。患者有時(shí)因?qū)W習(xí)緊張無(wú)暇顧及妹妹時(shí)，便異常不安和恐懼，唯恐有危險(xiǎn)，夜不能寐，次日早晨必去探望，方能安心�；颊叻Q妹妹太小，不懂事，身體不好，必由自己照顧才行，妹妹自上學(xué)一年多以來(lái)，獨(dú)自上街兩三次，哪怕有同伴，姐姐知后也不放心，責(zé)怪妹妹不懂事，不能體諒其苦心等�；颊邔�(duì)自己所做的一切，自感非常疲倦，不愿做，但又迫使自己不得不做，不然則焦慮不安，無(wú)法正常生活。自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，異常痛苦，學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)諠u下降，主動(dòng)到我校咨詢室咨詢。
三、咨詢師觀察了解到的情況：
該求助者初中時(shí)曾與一男友感情甚好，其母恐影響學(xué)業(yè)，提出要么放棄學(xué)業(yè)與男友繼續(xù)交往；要么與男友斷交繼續(xù)完成學(xué)業(yè)。為此，求助者曾拒絕吃飯，但迫于壓力放棄了與男友交往。升入中專后思念男友，曾三次寫信均無(wú)回音，便每周寫一次信不寄出，如此近一年。后來(lái)思念淡化，心漸平靜，但焦慮心情仍無(wú)所減。
自上學(xué)以來(lái)思母心切，每接母親來(lái)信淚眼模糊，心里無(wú)法平靜�；匦艜r(shí)每次都淚痕于信上，經(jīng)常睡眠不好，常夢(mèng)見母親病危，惡夢(mèng)醒來(lái)時(shí)淚流滿面。
求助者對(duì)母親強(qiáng)行使其與男友分離，心存怨恨；理智又告訴母親是對(duì)自己的愛與責(zé)任。升入中專后對(duì)生活不適應(yīng)及專業(yè)興趣的缺乏，學(xué)業(yè)困難帶來(lái)新挫折，感到異常焦慮無(wú)以宣泄；強(qiáng)迫妹妹行事，認(rèn)為是在合情合理的照顧妹妹，妹妹的不理解讓求助者感到焦慮，無(wú)所適從，疲憊不堪。
依據(jù)以上案例，回答以下問題：
一、該求助者的主要癥狀是什么？ 二、對(duì)該求助者如何進(jìn)行初步診斷并說(shuō)明理由？
三、對(duì)該求助者可選用什么心理測(cè)驗(yàn)并說(shuō)明理由？ 四、怎樣和該求助者商定咨詢方案？
五、在與該求助者進(jìn)行攝入性談話中提問問題時(shí)要注意些什么？
六、在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？
答案：一、該求助者的主要癥狀是：痛苦、焦慮、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙、有內(nèi)心的沖突、興趣下降、強(qiáng)迫意向。二、對(duì)該求助者的初步診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。
診斷依據(jù)：
（1）據(jù)病與非病三原則：求助者的主觀體驗(yàn)與客觀世界不相符，失去同一性，表現(xiàn)為有時(shí)無(wú)暇顧及妹妹時(shí)，便異常不安和恐懼，唯恐有危險(xiǎn)，夜不能寐，自己不能克服等；求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為對(duì)自己所做的一切，自感非常疲倦，不愿做，并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等；求助者的人格相對(duì)穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則，表現(xiàn)為求助者對(duì)母親強(qiáng)行使其與男友分離，心存怨恨；理智又告訴母親是對(duì)自己的愛與責(zé)任，與其成長(zhǎng)后在強(qiáng)迫癥狀中體現(xiàn)出來(lái)的強(qiáng)迫妹妹行事，妹妹的不理解讓求助者感到焦慮相一致。
（2）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為為主導(dǎo)癥狀；有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦；其強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加；求助者也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫；社會(huì)功能受損；符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。
（3）該求助者自知力完好，表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識(shí)到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整；主動(dòng)尋求咨詢師幫助，有主動(dòng)求醫(yī)的動(dòng)機(jī)；該求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。因此，該求助者不屬于重性精神病。
三、對(duì)該求助者可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下：
1、對(duì)該求助者可選用MMPI測(cè)驗(yàn)，用來(lái)探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。
2.對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn)，以評(píng)估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。
3.對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn)，以評(píng)估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。
4.對(duì)該求助者可選用SCL-90測(cè)驗(yàn)，以了解其對(duì)自身癥狀的評(píng)估以及程度。
四、與該求助者商定咨詢目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意：
1、首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則。
2、根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評(píng)估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。
3、咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。
4、當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主。
5、咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合。6、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來(lái)。
7、咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。
五、 在與該求助者進(jìn)行攝入性談話中提問問題時(shí)要注意避免提問失誤，主要體現(xiàn)在：
1、 避免“為什么”的問題，因?yàn)檫@類問題有強(qiáng)烈的暗示性。
2、 避免多重選擇性問題，因?yàn)檫@類問題是封閉性的，會(huì)影響咨詢師獲得信息。
3、 避免多重問題，因?yàn)檫@類問題往往使求助者不知所措。
4、 避免修飾性反問，因?yàn)檫@類問題不需要也無(wú)法回答。
5、 避免責(zé)備性問題，因?yàn)檫@類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。
6、 避免解釋性問題，因?yàn)檫@類問題可能減少求助者的自我探索。
六、面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)。在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于：
1、促進(jìn)該求助者對(duì)自己的感受、信念、行為等深入地了解。
2、激勵(lì)該求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)。
3、促進(jìn)該求助者理想自我與現(xiàn)實(shí)自我、言語(yǔ)與行動(dòng)的統(tǒng)一。
4、促進(jìn)該求助者明確自己的資源，并善加利用。
5、給該求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來(lái)有能力對(duì)他人或自己做面質(zhì)。
