心理師考試案例及答案(九)
來源：育路教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2011-01-28
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案例及答案（八）
一般情況：求助者：劉某，女，14 歲，初三學(xué)生。
求助者自述：
在小學(xué)升入初中時(shí)，以優(yōu)異成績(jī)分到重點(diǎn)班。進(jìn)重點(diǎn)班后，出現(xiàn)心情壓抑，主要原因是反應(yīng)慢，跟不上老師的思路，致使學(xué)習(xí)成績(jī)下降。她曾反復(fù)對(duì)家長(zhǎng)說，“不想上學(xué)”。在家每隔2－3天就要哭一次，家人無法哄勸。有頭疼、失眠、胸悶、厭食、腹瀉等不適應(yīng)癥狀，一天有時(shí)只吃一頓飯。在墻上亂涂亂畫，用紙剪出一個(gè)大大的死字，時(shí)常晚上在家既不寫作業(yè)也不睡覺，長(zhǎng)時(shí)間呆坐�？荚囀Ю笥眯〉秳澴约旱氖直场Ｏ才瓱o常，不知什么時(shí)候就發(fā)脾氣。對(duì)任何事物都無興趣，情緒非常低落，總想回到原來的班級(jí)。
咨詢師觀察了解到的情況：
求助者發(fā)育良好，身體健康，無慢性病史。
劉某的父親是某國(guó)有企業(yè)的職工，現(xiàn)下崗待業(yè)；母親是一建筑公司的會(huì)計(jì)，單位效益不好。劉某在兩三歲時(shí)，母親因生活負(fù)擔(dān)重，心情不好，把氣發(fā)在孩子身上，劉某曾多次被推出門外，長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，造成心理創(chuàng)傷。上學(xué)后，家長(zhǎng)除了對(duì)孩子的學(xué)業(yè)要求較高外（特別是孩子進(jìn)入重點(diǎn)班后更是喜出望外），其余一切家長(zhǎng)包辦，以至造成溺愛。
劉某有個(gè)表姐，去年考上了清華大學(xué)，曾為了學(xué)習(xí)放棄了一切娛樂時(shí)間。成功的姐姐對(duì)她的觸動(dòng)極大，“只有像姐姐那樣，不浪費(fèi)任何時(shí)間地學(xué)習(xí)，才能考出好成績(jī)，才能考上大學(xué)。”該生性格內(nèi)向，不善言談，反應(yīng)較慢，不引人注意，不喜歡與人交往。
心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：
SCL-90得分：抑郁4，焦慮3.8，人際關(guān)系2.6，軀體癥狀2.8.
SDS的測(cè)量表明：大部分抑郁癥狀出現(xiàn)的時(shí)間為3－4天，標(biāo)準(zhǔn)分為73分。
SAS：標(biāo)準(zhǔn)分63分。
依據(jù)以上案例，回答以下問題：（注：標(biāo)有★號(hào)題目為員級(jí)題目，師級(jí)需完成全部題目）
1、 ★該求助者的主要癥狀是什么？
2、★對(duì)該求助者的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？
3、★求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？
4、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定？
5、求助者的輔導(dǎo)應(yīng)用哪些策略？
6、★該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，如何確定談話的內(nèi)容和范圍？
7、咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的哪些資料？
8、從本案例的輔導(dǎo)治療過程中可以得出哪些啟迪？
答案：
1、★該求助者主要癥狀是：頭痛、失眠、厭食、焦慮、情緒低落、興趣下降、自我評(píng)價(jià)低。
2、★對(duì)該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。
診斷依據(jù)：
（1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，無邏輯思維的混亂，并沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
（2）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、興趣下降、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度較為強(qiáng)烈，心理痛苦無法自行擺脫，長(zhǎng)期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面，出現(xiàn)失眠、厭食、腹瀉問題，嚴(yán)重的影響了社會(huì)功能。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程持續(xù)時(shí)間兩年多。
（3）該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低等，同時(shí)出現(xiàn)軀體癥狀。（4）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。
3、★該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是：
生物原因：未見明顯的生物原因。
社會(huì)原因：家庭教育嚴(yán)格，家長(zhǎng)包辦、溺愛；負(fù)性生活事件的影響，被母親多次推出門外，造成心理創(chuàng)傷；缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。
心理原因：（1）認(rèn)知原因：家人的期望，重點(diǎn)班的競(jìng)爭(zhēng)，榜樣的示范，為金某樹立了很高的人生目標(biāo)。但學(xué)業(yè)難度的加深，教學(xué)方法的靈活，使得反應(yīng)力較慢的她無法適應(yīng)，過度緊張和焦慮導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降；同時(shí)自我評(píng)價(jià)降低，采取自責(zé)、自罰。日積月累，消沉沮喪。（2）情感原因：幼年時(shí)期情感剝奪的生存環(huán)境，使得求助者沒有學(xué)會(huì)如何正確對(duì)待焦慮和沖突的方法，不幸的環(huán)境在孩子的潛意識(shí)中留下了深深的烙印。上學(xué)后，家長(zhǎng)一味重視學(xué)業(yè)，忽視了品格教育。進(jìn)入重點(diǎn)班后，失去了老師的喜愛，同學(xué)中不再表現(xiàn)的很優(yōu)秀，班內(nèi)學(xué)習(xí)排名居后。這些更加重了其內(nèi)心的無奈和挫折，導(dǎo)致幼年時(shí)期遭遇再現(xiàn)，于是悲觀壓抑，選擇逃避和發(fā)泄情緒來避免自己的繼續(xù)受挫。（3）行為原因：面對(duì)失敗的情形，內(nèi)在的心理防御機(jī)制為避免內(nèi)心受到傷害，選擇以身體健康為代價(jià)，使自己的行為合理化，消沉倦怠。另一方面，壓力的積累，又缺乏適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)，產(chǎn)生無法脫離的低落情緒。（4）個(gè)性方面：性格內(nèi)向，思維反應(yīng)能力較慢，極度自卑，無法正式挫折。
4、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定時(shí)，可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：
病程：一年以上評(píng)為3分；精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評(píng)為2分；
社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率顯著下降，回避與人交往，評(píng)為2分。
總分為7分，精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過兩年，神經(jīng)癥的診斷成立。
5、劉某的實(shí)際情況，應(yīng)該實(shí)行以“支持性心理干預(yù)”為主的綜合性心理輔導(dǎo)對(duì)策。讓劉某充分講述痛苦的體驗(yàn)，宣泄情緒，同時(shí)給她安慰信任。運(yùn)用咨詢者的知識(shí)和關(guān)懷來支持該求助者構(gòu)建新認(rèn)知，并伴以一定行為技巧的學(xué)習(xí)應(yīng)用與生活指導(dǎo)，使她的抑郁情結(jié)得以抒解，激發(fā)她戰(zhàn)勝挫折的勇氣和信心，從而引導(dǎo)她走出心理危機(jī)。而環(huán)境的協(xié)調(diào)對(duì)本次輔導(dǎo)成功同樣重要，包括家庭、學(xué)校兩個(gè)方面，其中家庭環(huán)境的協(xié)調(diào)是關(guān)鍵。
6、★該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，確定談話的內(nèi)容和范圍應(yīng)依據(jù)以下參照點(diǎn)：
（1） 該求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容；（2） 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)；
（3） 心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行談話；
（4） 上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)；
（5） 談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。
7、咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的如下資料：
（1）該求助者的出生情況；
（2）該求助者的家族史；
（3）該求助者的既往心理咨詢史；
（4）該求助者的既往心理測(cè)驗(yàn)情況；
（5）該求助者對(duì)未來的希望。
（6）該求助者是否存在未暴露的癥狀，如被害妄想等。
8、從本案例中可以看出：
（1）要全面了解咨詢者的情況，與咨詢者共情、同感、取得其信任，是輔導(dǎo)治療的關(guān)鍵。
（2）應(yīng)該明確認(rèn)知的改變過程并非一蹴而就，是一個(gè)全力支持當(dāng)事人利用自己頭腦思維并改進(jìn)的過程，是重塑自我的過程。
（3）在行為問題的矯正中，僅靠認(rèn)知是不夠的，必須給當(dāng)事人一些實(shí)用技巧的指導(dǎo)。
（4）心理輔導(dǎo)及治療的過程中，各方面的配合很重要，這對(duì)于抑郁情緒的調(diào)節(jié)起重要作用。
