2010年黑龍江公務(wù)員錄用考試筆試工作已啟動，為了助廣大考生備考一臂之力，華圖公務(wù)員考試研究中心提供了針對2010年黑龍江公務(wù)員錄用考試的申論熱點解讀系列文章供考生參考。本篇為醫(yī)療改革熱點解讀。

　　>> 新聞回顧

　　中國的醫(yī)療制度一直存在爭議。人們關(guān)心的主要問題包括：醫(yī)療費用不斷攀升、負擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)嚴重不足、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療保險覆蓋率低。

　　衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，在衛(wèi)生總費用中，個人支出從1980年的21.2%上升到了49.3%，而同期的政府投入則從36.2%下降到了18.1%。

　　因此，醫(yī)療連同教育、住房一起被稱為“新三座大山”，降低了許多中國人的幸福感。

　　1997年發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，將醫(yī)療確定為具有一定福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)，這糾正了10多年以來一些人主張的醫(yī)療服務(wù)等同于商品的思想。

　　在之后的10年中，中國實施了一系列醫(yī)療改革，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等。

　　國家發(fā)展和改革委員會于2008年10月發(fā)布了一份新醫(yī)改方案《征求意見稿》。其核心目標是，到2020年，建立一個覆蓋所有城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療體系。

　　這個方案打破了過去20年市場化傾向，重申了政府職責(zé)，明確政府在提供公共醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。方案還承諾加強政府對公立醫(yī)院醫(yī)療費用的監(jiān)管，建立“基本藥物制度”，消除人們對藥費不斷上漲的抱怨。

　　與過去醫(yī)改政策由政府單方制訂的做法有所不同的是，這次政府委托了包括世界衛(wèi)生組織和麥肯錫公司在內(nèi)的國內(nèi)外9個機構(gòu)進行獨立研究，其研究成果也被吸納進了草案中。在一個月的時間里，《征求意見稿》收到了35000多條建議。

　　>> 政策解讀

　　一、溫家寶主持國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過醫(yī)改方案

　　2009年1月21日，溫家寶總理主持國務(wù)院常務(wù)會議，審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確到2011年基本醫(yī)保制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，建立國家基本藥物制度，3年內(nèi)醫(yī)改將投入8500億。

　　會議指出，根據(jù)國務(wù)院部署，2008年10月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關(guān)部門認真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關(guān)心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標:到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。會議決定，從2009年到2011年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革。

　　一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額。

　　二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。

　　三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

　　四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高經(jīng)費標準。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

　　五是推進公立醫(yī)院改革。2009年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平。推進公立醫(yī)院補償機制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。初步測算，為保障上述五項改革，3年內(nèi)各級政府預(yù)計投入8500億元。

　　會議指出，推進五項改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并為全面實現(xiàn)《意見》確定的目標創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。會議強調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，穩(wěn)步推進，在實踐中積累經(jīng)驗。

　　二、黑龍江醫(yī)改圍繞五重點基本藥物全入報銷目錄

　　2009年1月21日，國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》(以下簡稱新醫(yī)改)。明確從2009年到2011年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革。記者從黑龍江省衛(wèi)生廳了解到，遵循醫(yī)改方案，黑龍江省今年將圍繞近期五項重點改革任務(wù)加大攻堅力度。

　　新醫(yī)改一：新農(nóng)合參保率3年提高到90%以上

　　新醫(yī)改規(guī)定，3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元。

　　黑龍江：新農(nóng)合參保率已達94.4%

　　據(jù)黑龍江省衛(wèi)生廳農(nóng)村處相關(guān)負責(zé)人介紹，黑龍江省新農(nóng)合已達100%覆蓋，參保率達到94.4%。2009年黑龍江省將推行參合農(nóng)民在縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)即時補償報銷試點工作;逐步統(tǒng)一診療服務(wù)項目和藥品報銷目錄，方便農(nóng)民異地就醫(yī)結(jié)算;嚴格控制新農(nóng)合基金結(jié)余，提高參合農(nóng)民的實際住院補償比。

　　新醫(yī)改二：將基本藥物全納入醫(yī)保報銷目錄

　　新醫(yī)改要求，建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制和供應(yīng)保障體系，將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。

　　黑龍江：基本藥物報銷比例高于非基本藥物

　　據(jù)黑龍江省衛(wèi)生廳廳長李斌介紹，2009年黑龍江省將選擇部分地區(qū)開展基本藥物制度試點工作;政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原則上全部配備使用基本藥物;公共衛(wèi)生服務(wù)和應(yīng)急醫(yī)療救助中使用的基本藥物主要由政府支付，基本醫(yī)療服務(wù)中使用的基本藥物全納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物。

　　新醫(yī)改三：健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

　　重點加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

　　黑龍江：社區(qū)衛(wèi)生人口覆蓋率達85%以上

　　目前黑龍江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已達到833個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心示范點65個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面達到81%，醫(yī)療保險定點覆蓋面達到80%。2009年黑龍江省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標是人口覆蓋率達到85%以上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入定點醫(yī)療保險率達到85%以上。

　　新醫(yī)改四：建立統(tǒng)一的居民健康檔案

　　新醫(yī)改要求，制訂并實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高經(jīng)費標準。

　　黑龍江：2009年為城鄉(xiāng)居民普遍建立健康檔案

　　黑龍江省衛(wèi)生廳指出，新醫(yī)改開始后，2009年黑龍江省人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元;為城鄉(xiāng)居民普遍建立健康檔案，為65歲以上老年人、3歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、35歲以上婦女以及高血壓、糖尿病、精神疾病等慢性病患者開展預(yù)防和干預(yù)工作。

　　新醫(yī)改五：推進公立醫(yī)院改革

　　新醫(yī)改要求，公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平。推進公立醫(yī)院補償機制改革。

　　黑龍江：衛(wèi)生行政部門設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機構(gòu)

　　今年黑龍江省將改革公立醫(yī)院補償機制，完善政府投入機制，對傳染病院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院在投入上予以傾斜;出臺注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的政策措施，鼓勵三級醫(yī)院的專家到基層開展服務(wù);在衛(wèi)生行政部門設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機構(gòu)，建立醫(yī)院績效評估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評價管理體系。

　　>> 他山之石

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源破解農(nóng)村醫(yī)改難題

——山東省濰坊市坊子區(qū)“城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式”調(diào)研

　　黨的十七大報告中明確提出，科學(xué)發(fā)展觀的根本方法是統(tǒng)籌兼顧。在需要統(tǒng)籌發(fā)展的多種關(guān)系中，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展無疑處在十分重要地位，而與廣大人民群眾生命健康息息相關(guān)的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)對于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展又起著突出作用。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立后，基本解決了廣大農(nóng)村因農(nóng)民看不起病造成的就醫(yī)能力不足的問題，而怎樣為農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)、提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療水平，既是解決農(nóng)民看病難、看病貴等突出問題的關(guān)鍵，也是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的另一重要因素。

　　自2006年以來，山東省濰坊市坊子區(qū)針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室醫(yī)療水平低下、條件簡陋等問題普遍存在的事實，通過醫(yī)療體制與機制的創(chuàng)新,探索出以政府為主導(dǎo)、區(qū)醫(yī)院為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鎮(zhèn)街衛(wèi)生院)為樞紐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式。該模式不僅使區(qū)域衛(wèi)生資源得到合理配置、基層醫(yī)療服務(wù)水平顯著提升，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施提供了重要的服務(wù)保障。更重要的是打破了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配的“二元結(jié)構(gòu)”，形成了覆蓋城鄉(xiāng)的區(qū)、鎮(zhèn)(街)、村(居)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在當(dāng)前全面貫徹科學(xué)發(fā)展觀城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的新形勢下，對形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會一體化發(fā)展格局有著重要意義。

　　一、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)改資源是農(nóng)村醫(yī)改的關(guān)鍵

　　長期以來，由于我國社會城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會資源享有與分配存在著嚴重不平衡，加之農(nóng)村基層經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展失衡與社會保障制度的不健全，廣大農(nóng)村農(nóng)民看病難、看病貴、因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象還比較嚴重。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，對減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用。但是從農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系看，還是存在著嚴峻的問題：

　　1.承擔(dān)農(nóng)村重要醫(yī)療服務(wù)職能的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展緩慢、醫(yī)療水平低下，甚至存在生存危機。

　　調(diào)查顯示，目前我國基層醫(yī)療機構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展水平參差不齊，整體醫(yī)療水平普遍較低，尤其是在一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，由于鎮(zhèn)街財政緊張對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入相對不足，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件差、醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療水平落后;同時，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入低，醫(yī)護人員工作積極性不高，導(dǎo)致醫(yī)療水平降低，嚴重影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)能力。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著聯(lián)接城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)的重要功能，眾多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展滯后甚至舉步維艱，根本無法為農(nóng)村提供良好的醫(yī)療服務(wù)，造成“城”與“鄉(xiāng)”之間的衛(wèi)生資源“斷層”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所需要的城鄉(xiāng)一體衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)無法形成。

　　2.目前農(nóng)民看病難、看病貴的現(xiàn)象仍比較普遍。

　　調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前農(nóng)村就醫(yī)呈“兩頭翹”U型結(jié)構(gòu)：一方面，村衛(wèi)生室條件簡陋、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低下、診療水平、藥品管理等方面不規(guī)范，存在嚴重安全隱患;另一方面，大量農(nóng)民病號涌向縣級或城里醫(yī)院就診，診療費的提升加上交通費等額外花費，“小病花大錢”和“低水平高醫(yī)療消費”現(xiàn)象嚴重。因此，目前在廣大農(nóng)村“小病扛、中病拖、大病進城;小病拖成大病，大病診斷就是晚期”的現(xiàn)象比較普遍，小病也要進城(縣級醫(yī)院)的“看病難”與小病也花縣級醫(yī)院消費的“看病貴”也普遍存在。

　　3.城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源閑置與浪費嚴重。

　　由于體制與管理機制原因，各地縣級人民醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法形成一體化的發(fā)展格局，而變成了單純競爭關(guān)系，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源無法合理流動與配置。這就造成了一方面農(nóng)村病員大量進城(縣城醫(yī)院)，造成城區(qū)醫(yī)療資源緊張;另一方面，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)衛(wèi)生院卻因為病員少難以為繼，造成衛(wèi)生資源嚴重閑置浪費。

　　二、坊子城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式的具體做法

　　從2006年開始，山東省濰坊市坊子區(qū)按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健社區(qū)化，資源利用合理化，衛(wèi)生管理一體化的目標要求，由區(qū)人民醫(yī)院托管經(jīng)營困難的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，將其改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實行城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化、集團化管理，連鎖式運作，形成了以政府為主導(dǎo)、區(qū)醫(yī)院為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鎮(zhèn)街衛(wèi)生院)為樞紐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　坊子城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式具體做法：

　　1.堅持政府主導(dǎo)，公益優(yōu)先。

　　坊子區(qū)人民醫(yī)院受政府委托加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理，堅持“五個不變”，即：接受區(qū)衛(wèi)生行政部門和鎮(zhèn)街的管理不變、鎮(zhèn)街承擔(dān)的責(zé)任義務(wù)不變、財產(chǎn)所有權(quán)不變、人員性質(zhì)和工作關(guān)系不變、承擔(dān)的疾控任務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)督責(zé)任不變。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于非營利性公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，承擔(dān)所在鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民的一般性急救、診斷、治療等基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健、計劃生育、健康教育、康復(fù)等公共衛(wèi)生服務(wù)職能。

　　2.對全區(qū)衛(wèi)生資源實行統(tǒng)一管理。

　　人事統(tǒng)一管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任由區(qū)醫(yī)院通過公開招聘形式產(chǎn)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘任。區(qū)醫(yī)院對工作人員統(tǒng)一調(diào)配，實行全員定崗、競聘上崗機制。

　　業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理：區(qū)醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的相關(guān)業(yè)務(wù)進行統(tǒng)一管理，定期進行督促檢查和指導(dǎo)培訓(xùn)。

　　藥品統(tǒng)一配送：區(qū)醫(yī)院設(shè)立藥品配送中心，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所需藥品、一次性材料、試劑等進行統(tǒng)一招標采購，統(tǒng)一配送。

　　財務(wù)統(tǒng)一核算：區(qū)醫(yī)院對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)實行統(tǒng)一管理，所有的資金均由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配使用;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行統(tǒng)一財務(wù)核算。

　　3.堅持平等自愿，互惠互利的原則。

　　在坊子區(qū)衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)下，充分征求鎮(zhèn)街和衛(wèi)生院職工的意見，在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，坊子區(qū)人民醫(yī)院與各鎮(zhèn)街簽訂托管合同，直接托管衛(wèi)生院。托管后，區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診制度和應(yīng)急出診制度，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時將重、急、險病號送到區(qū)醫(yī)院，治療后進行康復(fù)時再轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也可由區(qū)醫(yī)院派出專家組直接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療，形成良性轉(zhuǎn)診機制，實現(xiàn)互惠互利。

　　山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院先后托管了轄區(qū)內(nèi)五個鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，改建為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并投入1000余萬元，對各衛(wèi)生院醫(yī)護用房進行了改造，添置了醫(yī)療設(shè)備，派出管理團隊和醫(yī)療專家70多人，使鎮(zhèn)街衛(wèi)生院逐步走上正常發(fā)展軌道。同時，由區(qū)衛(wèi)生行政管理部門統(tǒng)一規(guī)劃，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對村衛(wèi)生室和城區(qū)診所進行整合，按照農(nóng)村居民3000人左右、城區(qū)居民6000人左右設(shè)置一處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，投入350余萬元進行改造建設(shè)，更新、配置各種檢查治療設(shè)備，改善了基層衛(wèi)生服務(wù)條件。

　　目前坊子區(qū)共設(shè)置7處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)76處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，形成了區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站資源共享、信息互通、優(yōu)勢互補的“三位一體”衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時輔之以新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系基本形成。

　　三、坊子城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式的社會效應(yīng)

　　通過兩年多的發(fā)展，山東省濰坊市坊子區(qū)在全區(qū)推行城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理取得了良好的效果：較好地解決了群眾看病難、看病貴問題，優(yōu)化了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置，激發(fā)了各級醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)在活力，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了一個良性、互動的發(fā)展，促進了區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，收到多方共贏的效果。

　　1.群眾享受到了質(zhì)優(yōu)價廉、安全有效的醫(yī)療服務(wù)，同時減輕了農(nóng)民就醫(yī)負擔(dān)。

　　實行城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理后，坊子區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件大為改善，群眾就醫(yī)可以根據(jù)實際需要就近選擇醫(yī)療機構(gòu)，使患者得到及時有效的治療，群眾不出鎮(zhèn)就可以享受到區(qū)級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的低廉收費，農(nóng)民真正得到了實惠。

　　通過實行藥品實行統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，對醫(yī)務(wù)用品消毒等提供統(tǒng)一服務(wù)，避免了假藥、過期藥的流入，保證了藥品質(zhì)量，群眾用藥更加安全、放心，同時減少了藥品流通的中間環(huán)節(jié)，降低了藥品價格，群眾看病貴問題得到緩解。

　　隨著基層醫(yī)療服務(wù)水平的提高，消除了群眾在基層就醫(yī)的顧慮，真正實現(xiàn)了“小病在社區(qū)，常見病在中心，大病不出區(qū)”的區(qū)域化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計，2007年坊子區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)門診人次平均費用73.18元，同比下降3.5%;床日平均醫(yī)藥費用251.07元，同比下降7.8%;出院平均醫(yī)藥費用1744.51元，同比下降28%。

　　2.推動了區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

　　城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理，理順了區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)體制關(guān)系，優(yōu)化了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置，促進了優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向農(nóng)村下沉，解決了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)滯后的問題，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。

　　城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源統(tǒng)籌管理使坊子區(qū)人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)民達到了“多贏”效果：坊子區(qū)人民醫(yī)院2007年門診人數(shù)、業(yè)務(wù)收入、住院床日、分別上升了21%、19.8%、15%，而每人數(shù)的住院費用卻下降了11.6%;以原來最為偏僻、存在嚴重生存危機的南流鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，受區(qū)人民醫(yī)院托管后，2007年門診人數(shù)、業(yè)務(wù)收入、住院床日上年同比分別上升了高達147%、222%、165%，每人次住院費用同比下降了6%。2007年，坊子區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)完成門診12.7萬人次，同比增長13%;住院2.1萬人次，同比增長89%。

　　3.社會各種衛(wèi)生資源的合理流動、配置，促進了城鄉(xiāng)一體化建設(shè)。

　　實行城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理，使坊子區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件大幅改善。區(qū)、鎮(zhèn)、村三級一體的醫(yī)療衛(wèi)生體制，使各醫(yī)療機構(gòu)由原先的市場占有競爭轉(zhuǎn)變?yōu)槔�益一體化下的服務(wù)供給競爭，避免了區(qū)域內(nèi)惡性競爭。全區(qū)醫(yī)療設(shè)備、人員等衛(wèi)生服務(wù)資源配置更加科學(xué)，促進了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部關(guān)系和諧，形成了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的新格局，縮小了城鄉(xiāng)差距，推動了城鄉(xiāng)一體化進程。

　　四、坊子城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式的啟示

　　通過兩年多的實踐，山東省濰坊市坊子區(qū)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改得到了良好效果，對我國廣大農(nóng)村尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)推進醫(yī)改工作具有諸多啟示。

　　1.不僅要解決農(nóng)民因資金困難造成的看病難的問題,還要解決因農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力低下帶來的看病貴問題。

　　我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使農(nóng)民看病的資金有了保障,基本解決了廣大農(nóng)民普遍存在的看不起病問題,而提升農(nóng)村醫(yī)療水平,建立完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系對于當(dāng)前農(nóng)民看病貴問題與衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展有著重要作用。山東省濰坊市坊子區(qū)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式使本區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生醫(yī)療資源得到充分整合,為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了良好的服務(wù)保障與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

　　2.通過體制與機制創(chuàng)新,對衛(wèi)生資源優(yōu)化整合、統(tǒng)籌管理,促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會一體化發(fā)展。

　　坊子區(qū)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式中，政府并沒有增加財政投入，而是利用區(qū)人民醫(yī)院的區(qū)域龍頭作用對存在生存危機的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院實行托管，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院在主管單位、責(zé)任義務(wù)、人員關(guān)系不變的前提下，利用市場機制進行醫(yī)療資源、資金投資的統(tǒng)籌管理，較好的解決了農(nóng)民看病難、看病貴的難題。同時,不僅使基層的醫(yī)療水平與衛(wèi)生服務(wù)水平大幅提升，更重要的是實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化、合理流動，促進了城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)及社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展。

　　3.建議國家衛(wèi)生部及相關(guān)部門對坊子衛(wèi)生一體化醫(yī)改模式組織實地調(diào)研,為當(dāng)前我國的醫(yī)療體制改革提供有益的借鑒。

　　目前，在全國貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的新形勢下，坊子城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改模式進行了積極創(chuàng)新與探索，并取得了良好的效果。日前,溫家寶總理專門召開國務(wù)院常務(wù)會議審議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，并決定再次向社會征求意見。課題組認為，山東省濰坊市坊子區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理醫(yī)改模式是地方政府的一次成功創(chuàng)新探索，建議國家衛(wèi)生部與相關(guān)部門組織實地調(diào)研，為我國醫(yī)療體制改革提供有意借鑒。