丁甘仁小兒溫病急癥治驗(yàn)淺探
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-09-27
丁甘仁先生系近代名醫(yī)之一，其學(xué)驗(yàn)俱豐，尤擅長治療傷寒、溫病，名噪滬上40余a，其代表作《丁甘仁醫(yī)案》，系其一生經(jīng)驗(yàn)之總結(jié)，處處可見其真知灼見。筆者在研讀《丁甘仁醫(yī)案》中，發(fā)現(xiàn)其兒科驗(yàn)案中，十之八九均系溫病急危重癥，故在此就先生治療小兒溫病之經(jīng)驗(yàn)作一探討。
1 溫?zé)嶂啊?/strong>善于清疏透泄小兒體屬純陽，即使感受風(fēng)寒，也易化熱，正如丁氏所說：“風(fēng)自外來，溫從內(nèi)發(fā)�！�
小兒外感、溫病居多，其傳變規(guī)律，大多由表入里，由淺入深。葉天士說：“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血�！睂夭〉谋嬷危∈鲜字匦l(wèi)分、氣分，善辨病邪之趨勢，善用清疏之劑以開泄，冀溫?zé)嶂坝杀矶觯瑥亩財(cái)嗖�，以防其“蘊(yùn)襲肺胃，蓄于經(jīng)絡(luò)，不能泄越于外。”在用藥上多選葛根、桑葉、薄荷、蟬衣等辛涼疏泄；銀花、連翹、竹葉、黃芩、石膏等清熱。若衛(wèi)氣閉郁較甚，表邪不能外達(dá)，致表閉無汗或汗泄不暢者，則加荊芥、淡豆豉等微溫之品，以增開閉暢汗之功。
挾濕者多以藿香、青蒿、佩蘭、香薷等辛香之品以芳香透泄，不慮其溫，僅求透達(dá)。而對“無形之風(fēng)溫與有形之痰熱，互阻肺胃”、“勢有內(nèi)陷之象”、“痙厥之險”之重癥，只要邪勢尚有外達(dá)之機(jī)，仍主以“辛涼清疏，以解伏氣”，冀辛散之品，輕升之性，“使內(nèi)陷之邪由臟轉(zhuǎn)腑，由里達(dá)表�！贝藭r，辛涼清疏所施，已非“汗解”之法，乃為宣表氣，解伏溫，引邪外達(dá)，因勢利導(dǎo)所設(shè)�？梢姸∈仙畹萌~天士“在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，……”之旨，并善加應(yīng)用發(fā)揮。
2 溫?zé)嶙冏C 善用清溫挽危小兒的脾胃，由于未臻成熟健全，若飲食不節(jié)，或恣食生冷瓜果，則易傷之。故曰“脾常不足”。脾運(yùn)失常，濕滯則生，且其體純陽，邪易熱化，內(nèi)外相引，故小兒病濕熱亦多。
由于濕熱相合為患，如油入面，并以脾胃為中心變化，決定了本病癥情錯雜，纏綿難解。正如丁氏所說：“濕熱為粘膩之邪，最難驟化�！币虼嗽谥委熒鲜旨帧８蛐浩⑽副∪�，易受戕傷，故更易陷于險境。觀丁氏濕熱治案中，或因溫邪挾濕，“早進(jìn)白虎湯，致邪陷太陰。”或“伏邪蘊(yùn)濕化熱，由氣及營，由經(jīng)入腑”，更有“伏溫挾濕挾滯，蘊(yùn)蒸生痰，痰濁蔽蒙清竅，清陽之氣失曠�！被颉安【谜龤庖烟摚僦拔戳T，蘊(yùn)濕留戀膜原”，危重之證居多。
而丁氏洞察陰陽表里，視病邪所犯之臟腑、部位，病體之素稟強(qiáng)弱，診治過程之誤逆，不僅嫻熟地運(yùn)用清熱祛濕之法治療濕熱之證，而且靈活地運(yùn)用了清溫除濕、調(diào)理脾胃之變法，救治濕熱危證。如濕溫門趙童一案，因“濕溫已延月余”，“致病久正氣已虛，太少之邪未罷，蘊(yùn)濕留戀膜原，樞機(jī)不和”，有“正不敵邪，致生變遷”之虞。丁氏則洞察病機(jī)，以小柴胡合桂枝白虎湯加減，清溫并施，俟邪勉“有外達(dá)之勢”后，更以理脾和胃之劑鼓舞脾胃之氣，前后二診，漸次告愈。
又濕溫門范童一案，因“伏溫挾濕挾滯”致“神識昏糊，譫語妄言”，病情頗為險惡。而丁氏予以清溫化濕，滌痰清滯之劑治后，病情漸入坦途，復(fù)因某醫(yī)誤為暑熱熏蒸心包，投予芩、連、益元散等，致“邪陷三陰”，“陰盛格陽”，復(fù)入險境。面臨此境，丁氏有膽有識，詳辨寒熱虛實(shí)，去偽存真，把握病機(jī)，數(shù)投溫運(yùn)太陰、和解樞機(jī)之劑，力挽巨瀾，使患孩出險入夷，堪稱挽危救逆之大師。諸案中夾議夾敘之精辟案語，令人嘆絕，足資后學(xué)揣摩。
3 肺胃蘊(yùn)實(shí) 直須滌痰導(dǎo)滯丁氏在治療小兒溫病過程中，非常注意小兒的發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)識到痰熱與積滯互因，蘊(yùn)阻肺胃，往往是小兒溫病發(fā)展逆變的主要內(nèi)在因素。如案中常見有“無形之風(fēng)溫與有形之痰熱，互阻肺胃”、“伏溫挾濕挾滯，蘊(yùn)蒸生痰”及“乳滯生痰”等語，以及由此傳經(jīng)增變出現(xiàn)痙厥等險逆之證。
因此，丁氏常于清疏之中，選以象貝、竹茹、竹瀝、天竹黃、荸薺汁等清化熱痰；枳實(shí)、神曲、萊菔子、保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等消食導(dǎo)滯；更以元明粉、大黃等通腑泄下，直搗黃龍之府，以達(dá)到“去其有形，則無形之邪自易解散”之目的。若“熱痰蒙蔽清竅，靈機(jī)堵塞，心主神明之所，變?yōu)樵旗F之鄉(xiāng)”，而現(xiàn)“神識模糊，譫語妄言，起坐如狂”，或“痰熱逗留，肺胃之機(jī)窒塞，竅道不通”，見“兩目上竄，角弓反張”等邪陷心包或肝風(fēng)內(nèi)動之證，則選鉤藤、僵蠶、蟬衣、石決明、龍齒、珍珠粉等熄風(fēng)安神；鮮石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等滌痰開竅，以冀風(fēng)平浪息，云開霧散，天目昭明。若邪熱熾盛，傷陰耗液，則加天花粉、鮮蘆根等甘寒生津養(yǎng)液。選藥組方，絲絲入扣，體現(xiàn)了其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。上述幾點(diǎn)，雖是丁甘仁先生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)中之一斑，卻足可體現(xiàn)出先生不僅在理論上繼承了葉薛溫病學(xué)說，通過臨床實(shí)踐將其發(fā)揮得淋漓盡致；而且匠心獨(dú)運(yùn)，善于將溫病與傷寒融會貫通，有所創(chuàng)新建樹，在近代溫病學(xué)發(fā)展史上占有重要地位。
