中醫(yī)病案書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)
來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-08-23
1.醫(yī)師簽名：要簽全名，不得馬虎，以示負(fù)責(zé)，以便查詢(xún)。若由實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，則應(yīng)簽上實(shí)習(xí)醫(yī)師和指導(dǎo)醫(yī)師的全名。
2.治療：要詳細(xì)明確地寫(xiě)清采用何種治療方法及其具體情況。若采用按摩、針灸、手術(shù)等療法，則應(yīng)寫(xiě)明療程、部位、手法及操作時(shí)間等。如果采用藥物治療，也應(yīng)寫(xiě)明治法、方劑名稱(chēng)、藥物及劑量、劑型及服法等。
3.西醫(yī)檢診：結(jié)合西醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，作視、觸、叩、聽(tīng)檢查，主要記錄陽(yáng)性體征或有鑒別意義的陽(yáng)性體征。西醫(yī)診斷，有幾個(gè)病寫(xiě)幾個(gè)病，主要的先寫(xiě)。
4日期：書(shū)寫(xiě)病案完畢，要注明年、月、日、或時(shí)（公歷）。
【糾錯(cuò)】
