2012中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)考試整理8
來(lái)源：中大網(wǎng)校發(fā)布時(shí)間：2012-02-07
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四、肝硬化
�。ㄒ唬┎∫颍翰《拘愿窝祝宦跃凭卸�；血吸蟲(chóng)病
�。ǘ┍憩F(xiàn)
1、代償期：乏力，食欲減退
2、失代償期：
�。�1）肝功能減退癥狀；
�。�2）門(mén)靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，腹水
腹水――代償功能減退最突出體征
（三）并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn)
肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥
自發(fā)性腹膜炎
原發(fā)性肝癌
肝腎綜合征
電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
五、原發(fā)性肝癌
（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染
�。ǘ┎±恚焊渭�(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型
�。ㄈ┺D(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移
�。ㄋ模┍憩F(xiàn)
肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）
肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；
并發(fā)癥：肝性腦��；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血
�。ㄎ澹┰\斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400
異常凝血酶原――對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值
六、急性胰腺炎
（一）病因：膽道疾病――是最常見(jiàn)的病因
�。ǘ┍憩F(xiàn)：
腹痛――主要和首發(fā)癥狀
多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重
疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射
惡心、嘔吐及腹脹
發(fā)熱――中度以上發(fā)熱
脅腹皮膚可見(jiàn)呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征）
臍周皮膚青紫（Cullen征）
并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC
�。ㄈz查
1、淀粉酶：血>500U，6-12小時(shí)開(kāi)始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰
尿>256U
2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時(shí)開(kāi)始升高
3、C反應(yīng)蛋白（CRP）>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死
七、上消化道出血
�。ㄒ唬┎∫颍合詽儴D―主要原因
�。ǘ┲嗅t(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切
�。ㄈ┏鲅康墓烙�(jì)
>5ml 糞便隱血+
50-100ml 黑便
250-300ml 嘔血
400-500ml 出現(xiàn)全身癥狀
>1000ml 出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)
�。ㄋ模┲委�
大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量
第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病
一、急性腎小球腎炎
�。ㄒ唬┎∫颍阂枣溓蚓腥咀畛Ｒ�(jiàn)
病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn)
電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積
（二）中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎
�。ㄈ┍憩F(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿
�。ㄋ模┲委煥D―不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥
――首選青霉素（過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）
�。ㄎ澹┲嗅t(yī)辨治
急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散
風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯
熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒
脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散
肺腎不足，水溫停滯――防已黃芪湯
恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散
肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯
