中醫(yī)傷科學(xué)：肱骨外科頸骨折的治療方法
來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-04-12
肱骨外科頸骨折，是接近關(guān)節(jié)的骨折，周圍肌肉比較發(fā)達(dá)，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶比較松弛，骨折后局部血腫與其附近的軟組織易發(fā)生粘連。骨折的移位則直接影響結(jié)節(jié)間溝，使肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱發(fā)生粘連。如長(zhǎng)期固定肌肉粘連，易發(fā)生肩凝，致使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到影響，因此對(duì)外科頸骨折要仔細(xì)分析骨折的類型，明確整復(fù)手法，要求解剖對(duì)位。其次在固定基礎(chǔ)上，仍能保持活動(dòng)，因此采取動(dòng)靜結(jié)合的原則，做到既要達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)有效的固定，又能進(jìn)行適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)活動(dòng)。因此目前多使用超肩關(guān)節(jié)夾板固定法。
1. 處理原則
對(duì)于無(wú)移位的裂紋骨折或嵌插型骨折，不需要特殊處理，僅用三角巾懸掛傷肢2周后即可開(kāi)始活動(dòng)。對(duì)有移位的骨折則采用手法整復(fù)加超關(guān)節(jié)夾板外固定。
2. 手法整復(fù)，夾板固定法
整復(fù)方法患者坐位，一助手用布帶繞過(guò)腋下向上提拉肩部。患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂在中立位，另一助手以雙手握住患肘，并沿肱骨干縱軸向下?tīng)恳⒁馔庹剐凸钦蹜?yīng)外展位牽引，內(nèi)收型骨折先內(nèi)收位牽引，以糾正短縮移位，然后術(shù)者根據(jù)不同類型再采用不同手法整復(fù)。
外展型：術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端的外側(cè)，其它各指抱住骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)，在兩助手牽引下行外端內(nèi)擠（即向外牽拉），助手同時(shí)在牽拉下內(nèi)收其上臂即可復(fù)位。
內(nèi)收型：術(shù)者兩拇指按住骨折部，將遠(yuǎn)骨折段近端向內(nèi)推，其他四指拉骨折遠(yuǎn)端外展，助手在牽引下外展肘部，一般骨折即可復(fù)位，用夾板暫時(shí)固定，然后用X線透視檢查。
固定方法
固定器材：①長(zhǎng)木板三塊，放于上臂的前、后、外三面，下達(dá)肘部，上端超過(guò)肩部，木板上端有小孔，以便作超關(guān)節(jié)固定。②短木板一塊，下達(dá)肱骨內(nèi)髁以上，上至腋窩部，木板的一端用棉花包裹，呈蘑菇頭樣。③紙壓平墊二塊。
內(nèi)收型骨折：蘑菇頭應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部。
外展型骨折：蘑菇頭應(yīng)頂住腋窩部，三塊長(zhǎng)木板分別放在上臂的前、后、外側(cè)三面；若向前成角，外展型可在前側(cè)板成角處加一平墊，內(nèi)收型則在外側(cè)板骨折處放一平墊，先用三條布帶將夾板扎緊，然后長(zhǎng)布條穿過(guò)小孔，每空一孔作一結(jié)，成環(huán)狀結(jié)扎，長(zhǎng)布條繞過(guò)對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。固定后，術(shù)者一手捏住夾板上端，一手掌沿肱骨干縱軸叩擊肘部數(shù)次，這樣使骨折斷端緊密嵌插，使骨折穩(wěn)定。
3. 練功活動(dòng)骨折固定后初期，可先讓患者握拳，使上肢肌肉緊張，然后，屈伸肘、腕關(guān)節(jié)，收縮上肢肌肉等活動(dòng)。3周后練習(xí)肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)，活動(dòng)范圍應(yīng)循序漸進(jìn)，每日練習(xí)十多次。一般4周左右即可解除外固定。后期應(yīng)配合中藥熏洗，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，練功活動(dòng)對(duì)老年患者尤為重要。
4. 手術(shù)治療的適應(yīng)癥
�。�1）有移位的陳舊性骨折。
�。�2）移位嚴(yán)重、斷端極不穩(wěn)定或有軟組織嵌入，經(jīng)手法整復(fù)失敗者。
5. 藥物治療
根據(jù)三期用藥原則辨證施治。
