2010年中醫(yī)護(hù)理：口咽癌中醫(yī)藥物治療
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2010-04-07
1）熱毒瘀結(jié)型。 主證：咽部灼痛、吞咽不利，口干渴飲，口氣穢臭，腫物潰爛或出血，大便干結(jié)，小溲黃赤等。舌紅苔黃，脈弦細(xì)。 治法：清熱解毒、涼血活血，消腫軟堅(jiān)。 方藥①：犀角地黃湯（《千金方》）、合普濟(jì)消毒飲（《醫(yī)方集解》）加減。犀角（小牛角30g代之），生地20g，赤芍12g，丹皮9g，紫草15g，銀花12g，玄參12g，麥冬12g，馬勃4.5g，生甘草3g，山豆根30g，川楝子9g，夏枯草12g，蚤休30g，露蜂房9g，天葵子9g等。 另選用半枝蓮30g，魚腥草30g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，龍葵30g，藤梨根30g（每次選其中四味）煎湯代水煎藥。 淋巴結(jié)腫大者加海藻、昆布、薏苡仁、山慈姑、牡蠣化痰軟堅(jiān)散結(jié)；無唾液分泌者，以玄參15g，生地15g，菱冬15g，生甘草10g，煎湯頻頻含飲；口腔碎痛者以青黛末噴敷口腔；大便干結(jié)者加火麻仁15g；瓜窶仁15g. 分析：方中生地、赤芍、丹皮、水牛角、紫草涼血散瘀、清熱解毒；銀花、連翹、甘草、馬勃、山豆根清熱解毒消腫；玄參滋陰降火；川楝子理氣疏通壅滯；夏枯草、蚤休、露蜂房、天葵子軟堅(jiān)散結(jié)，祛腐消腫。諸藥合用共奏清熱解毒、涼血活血、消腫軟堅(jiān)、脫腐祛瘀之效。 方藥②：黃連解毒湯（《外臺(tái)秘要》）合荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）加減。黃連3g，黃芩1.5g，黃柏1.5g，連翹1.2g，羌活0.3g，獨(dú)活1.2g，人參0.9g，黃芪6g，當(dāng)歸尾1.2g，生地黃1.2g，矢口母1.2g，防風(fēng)1.2g，防己1.5g，藁本1.5g，桔梗1.5g，澤瀉0.6g，蘇木0.6g，陳皮0.6g，甘草0.6g. 分析：方中黃連、黃芩、黃柏、連翹清熱解毒；蕘活、獨(dú)活、防風(fēng)、防己、藁本祛風(fēng)散結(jié)；生地黃、知母、當(dāng)歸尾、桔梗、蘇木涼血活血，祛瘀消癰；人參、黃芪補(bǔ)氣托毒。諸藥合用，共奏清熱解毒，祛風(fēng)散結(jié)、活血消腫之功。 2）痰凝血瘀型。 主證：咽部疼痛、時(shí)有跳痛感，局部潰破，周圍色白，口臭，喉間有痰，梗阻不適，張口困難，脘痞納呆，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈滑數(shù)或澀遲。 治法：清熱化痰、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。 主藥：清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）、合失笑散（《和劑局方》）。膽南星10g，半夏10g，陳皮10g，黃芩15g，杏仁10g，瓜蔞仁20g，枳實(shí)10g，竹茹10g，黃連5g，夏枯草15g，山慈姑15g，蒲黃10g，五靈脂10g，白英30g，白花蛇舌草30g. 胸脘痞滿；納呆者，加薏苡仁20g，砂仁10g；口干渴飲者，加天花粉20g，玉竹10g；腫塊潰破痛甚者，加蒲公英30g，金銀花15g；咳吐血性分泌物者，加茜草根10g，三七粉（沖）6g. 分析：方中膽南星、半夏、杏仁、瓜蔞仁、黃芩、黃連、竹茹化痰清熱；夏枯草、山慈姑化痰軟堅(jiān)散結(jié)；枳實(shí)、陳皮行氣破結(jié)；蒲黃、五靈脂活血化瘀、散結(jié)止喘；白英、白花蛇舌草清熱解毒、抗癌消癰散結(jié)。全方具有清熱化痰、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功，為治療痰凝血瘀熱蘊(yùn)型口咽部腫瘤之方。 3）陰虛內(nèi)熱型。 主證：腫瘤日久，口咽部狹窄或纖維性變，影響吞咽和呼吸，口渴咽燥、手足煩熱等。 治法：養(yǎng)陰生津、清熱解毒。 方藥：沙參麥冬湯（《溫病條辨》）加減。沙參10g，麥冬15g，天冬18g，石斛10g，干瓜蔞20g，太子參1.5g，淮山12g，甘草3g，丹參15g，白術(shù)10g，藕片20g，銀花9g，豬苓15g，茯苓12g，白英20～30g，白花蛇舌草30g，絞股藍(lán)10g. 鼻塞加蒼耳子草備12g，自菊花9g，薄荷6g（后下），鵝不食草9g；黃膿涕者加魚腥草30g，山海螺15～20g，蒲公英30g；頭昏加潼蒺藜1Zg，制首烏15g. 分析：方中沙參、麥冬、天冬、石斛養(yǎng)陰生津；太子參、淮山藥、白術(shù)、甘蕁等益氣健脾；藕片、自英、丹參、干瓜蔞涼血散瘀、金銀花、白花蛇舌草清熱解毒，全方具有養(yǎng)陰生津、清熱解毒、涼血散結(jié)之功、為扶正祛邪、標(biāo)本兼顧之方。 4）正虛毒瘀型。 主證：形體羸弱，神疲倦怠，舌菌大如泛蓮，質(zhì)硬或口腔粘膜糜爛，潰口色淡，面色蒼白，肢體遞冷，腰腿酸軟，夜尿頻多，口淡乏味，舌淡質(zhì)潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)等。 治法：補(bǔ)腎柔陰養(yǎng)陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)攻毒。 方藥：腎氣丸（《金匱要略》）加減。熟地15g，懷山藥12g，茯苓10g，澤瀉10g，菟絲子10g，淮牛膝10g，山茱萸6g，丹皮8g，制附片5g，壁虎5g，全蝎1只，蛇蛻（熔）3g，皂刺炭3g. 納欲不振，大便溏薄者加黨參、白術(shù)、黃芪、陳皮、谷麥芽健脾理氣開胃，脾胃健運(yùn)則化源充沛。腰腿軟弱，頭暈耳嗚者加枸杞子、仙靈脾、制首烏等以補(bǔ)腎氣；咽喉干燥灼痛者加生地、玄參、麥冬、山豆根等滋陰潤(rùn)燥，清熱解毒。 分析：方中熟地、懷山藥、茯苓、菟絲子、山茱萸、淮牛膝等補(bǔ)益脾腎，腎為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源，病久脾腎兩虧，氣血俱虛，陰損及陽(yáng)，故加熟附片以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，鼓舞腎氣。脾腎得健，正氣得復(fù)，方能玫邪。壁虎、全蝎、皂刺，蛇蛻等破瘀散結(jié)，消痰軟堅(jiān)。全方扶正培本，攻邪散結(jié)，標(biāo)本兼治。
