2010年中醫(yī)醫(yī)師輔導(dǎo)：十問歌—問二便
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2010-01-21
《十問歌》即是：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變；婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見；再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”
問二便，是詢問患者大小便的有關(guān)情況，如大小便的性狀、顏色、氣味、便量多少、排便的時間、兩次排便的間隔時間、排便時的感覺及排便時伴隨癥狀等。詢問二便的情況可以判斷機體消化功能的強弱，津液代謝的狀況，同時也是辨別疾病的寒熱虛實性質(zhì)的重要依據(jù)。
有關(guān)二便的性狀、然、味，已分別在望診、聞診中敘述。這里介紹二便的次數(shù)、量的多少、排便時的異常
1、問大便
健康人一般一日或兩口大便一次，為黃色成形軟便，排便順利通暢，如受疾病的影響，其消化功能失職則有粘液及未消化食物等糞便。氣血津液失調(diào)，臟腑功能失常，即可使排便次數(shù)和排便感覺等出現(xiàn)異常。
�。╨）便次異常：便次異常，是排便次數(shù)增多或減少，超過了正常范圍，有便秘與泄瀉之分。
�、俦忝兀杭创蟊忝亟Y(jié)。指糞便在腸內(nèi)滯留過久，排便間隔時間延長，便次減少，通常在四至七天以上排便一次，稱為便秘。其病機總由大腸傳導(dǎo)功能失常所致。可見于胃腸積熱，氣機郁滯、氣血津虧、陰寒凝結(jié)等證。
�、阡鐬a：又稱便溏或泄瀉，即大便稀軟不成形，甚則呈水樣，排便間隔時間縮短，便次增多，日三、四次以上。總由脾胃功能失調(diào)、水停腸道、大腸傳導(dǎo)亢進所致�？梢娪谄⑻摗⒛I陽虛、肝郁乘脾、傷食、濕熱蘊結(jié)大腸，感受外邪等證。
�。�2）排便感覺異常：排便感覺異常，是指排便時有明顯不適感覺，病因病機不同，產(chǎn)生的感覺亦不同。
�、俑亻T灼熱：是指排便時肛門有燒灼感。其病機由大腸濕熱蘊結(jié)而致�？梢娪跐駸嵝篂a、暑濕泄瀉等證。
�、谂疟悴凰杭锤雇辞遗疟悴煌〞乘�，而有滯澀難盡之感。多由腸道氣機不暢所致�？梢娪诟斡舴钙�、傷食泄瀉、濕熱蘊結(jié)等證。
③里急后重：即腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽。緊急而不可耐，稱里急；排便時，便量極少，肛門重墜，便出不爽，或欲便又無，稱后重，二者合而稱之里急后重。
是痢疾病證中的一個主癥。多因濕熱之邪內(nèi)阻，腸道氣滯所致。
④滑瀉失禁：即久瀉不愈，大便不能控制，呈滑出之狀，又稱“滑瀉”。多因久病體虛，脾腎陽虛衰，肛門失約而致。可見于脾陽虛衰、腎陽虛衰，或脾腎陽衰等證。
�、莞亻T氣墜：即肛門有重墜向下之感，甚則肛欲脫出。多因脾氣虛衰，中氣下陷而致。多見于中氣下陷證。
2、問小便
健康人在一般情況下，一晝夜排尿量約為1000一1800毫升，尿次白天3－5次，夜間0～1次。排尿次數(shù)、尿量，可受飲水、氣溫、出汗、年齡等因素的影響而略有不同。受疾病的影響若機體的津液營血不足，氣化功能失常，水飲停留等，即可使排尿次數(shù)、尿量及排尿時的感覺出現(xiàn)異常情況。
�。�1）尿量異常：尿量異常，是指晝夜尿量過多或過少，超出正常范圍。
�、倌蛄吭龆啵憾嘁蚝龤鈾C，水氣不化，或腎陽虛衰，陽不化氣，水液外泄而量多�？梢娪谔摵C，腎陽虛證及消渴病中。
②尿量減少：可因機體津液虧乏，尿液化源不足或尿道阻滯或陽氣虛衰，氣化無權(quán)，水濕不能下入膀胱而泛溢于肌膚而致�？梢娪趯崯嶙C、汗吐下證、水腫病及癃閉、淋證等病證之中。
�。�2）排尿次數(shù)異常：
�、倥拍虼螖�(shù)增多；又叫小便頻數(shù)，總由膀胱氣化功能失職而致。多見于下焦?jié)駸�、下焦虛寒、腎氣不固等證。
�、谂拍虼螖�(shù)減少：可見于癃閉，在排尿異常中介紹
�。�3）排尿異常：是指排尿感覺和排尿過程發(fā)生變化，出現(xiàn)異常情況，如尿痛、癃閉、尿失禁、遺尿、尿閉等。
�、傩”銤矗杭磁拍虿粫�，且伴有急迫灼熱疼痛感，多為濕熱流入膀胱，灼傷經(jīng)脈，氣機不暢而致�？梢娪诹茏C。
�、隈]：小便不暢，點滴而出為癃，小便不通，點滴不出為閉，一般多統(tǒng)稱為癃閉。病機有虛有實。實者多為濕熱蘊結(jié)、肝氣郁結(jié)或瘀血、結(jié)石阻塞尿道而致。虛者多為年老氣虛，腎陽虛衰，膀胱氣化不利而致。
③余瀝不盡：即小便后點滴不禁。多為腎氣不固所致。
�、苄”闶Ы菏侵感”悴荒茈S意識控制而自行遺出。多為腎氣不足，下元不固；下焦虛寒，膀胱失煦，不能制約水液而致。若患者神志昏迷，而小便自遺，則病情危重。
�、葸z尿：是指睡眠中小便自行排出，俗稱尿床。多見于兒童。其基本病機為膀胱失于約束�？梢娪谀I陰、腎陽不足，脾虛氣陷等證。
