2010年中醫(yī)醫(yī)師外科輔導(dǎo)：毒蛇咬傷的診斷
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間：2009-12-17
毒蛇咬傷屬于急證，必須迅速作出蛇屬哪種、毒屬何類的診斷。否則貽誤病人的救治時機，造成嚴(yán)重的后果。毒蛇咬傷的診斷需要詳細(xì)地問診，仔細(xì)觀察局部情況及全身癥狀，參考必要的理化檢查，進行綜合分析，以求作出正確診斷。
1.病史
（1）咬傷的時間：詢問病人被蛇咬傷的具體日期、時間、治療經(jīng)過，以估計蛇毒侵入人體的淺深程度。
（2）咬傷的地點及蛇之形態(tài)：根據(jù)不同蛇類活動的地點結(jié)合患者所訴蛇之形態(tài)，協(xié)助判斷蛇之所屬。如能帶蛇前來就診，診斷依據(jù)則更為可靠。
（3）咬傷的部位：注意蛇咬傷部位并與其他因皮炎、癤腫、外傷所致的皮損區(qū)別開來。一般病人神志清楚，問診不難。如病人神志不清，或有些蛇咬傷局部癥狀不明顯，往往不易分辨?zhèn)跍?zhǔn)確部位，以致局部處理的不徹底。此外還應(yīng)了解局部傷口在自救互救過程中作過什么方式的處理，均應(yīng)特別注意。
�。�4）宿因：應(yīng)著重詢問傷者是否有其他系統(tǒng)的慢性疾病史，特別應(yīng)詢問是否有肝炎、腎炎、高血壓、心臟病等。若合并這類疾病，往往預(yù)后不好。
2.局部癥狀
被毒蛇咬傷后，患部一般有較大而深的毒牙痕，往往是判斷何種蛇咬傷的重要依據(jù)。無毒蛇咬傷的牙痕小而排列整齊�；疾咳绫晃廴净蚪�(jīng)處理，則牙痕常難辨認(rèn)；神經(jīng)毒的毒蛇咬傷后，局部不紅不腫，無滲液，微痛，甚至麻木，常易被忽視而不及時處理，但所導(dǎo)向的淋巴結(jié)腫大和觸痛；血循毒的毒蛇咬傷后，傷口劇痛、腫脹、起水皰，所屬淋巴管、淋巴結(jié)發(fā)炎，有的傷口短期內(nèi)壞死形成潰瘍；混合毒的毒蛇咬傷后，即感疼痛，且逐漸加重，伴有麻木感，傷口周圍皮膚迅速紅腫，可擴展至整個肢體，常有水皰，嚴(yán)重者傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍，有相應(yīng)的淋巴結(jié)腫大和觸痛。
3.全身癥狀
神經(jīng)毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受損害，多在咬傷后1～6小時出現(xiàn)癥狀。輕者有頭暈、出汗、胸悶、四肢無力等；嚴(yán)重者出現(xiàn)瞳孔散大、視物模糊、語言不清、流涎、牙關(guān)緊閉、吞咽困難、昏迷、呼吸減弱或停止、脈象遲弱或不整、血壓下降，最后呼吸麻痹而死亡。
血循毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛，皮下或內(nèi)臟出血（尿血、血紅蛋白尿、便血、衄血和吐血），繼而可以出現(xiàn)貧血、黃疸等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、循環(huán)衰竭。
混合毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為神經(jīng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害，出現(xiàn)頭暈頭痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，四肢無力，惡心嘔吐，全身肌肉酸痛，瞳孔縮小，肝大，黃疸等，脈象遲或數(shù)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能衰竭及呼吸停止。
4.中毒程度估計
蛇毒對機體所造成的損害與其毒性強度和注入機體的毒量有著密切關(guān)系，即蛇毒毒性愈強或注毒量愈多，對機體所造成的損害愈嚴(yán)重。凡毒蛇咬傷后僅有局部反應(yīng)或一般全身反應(yīng)而未出現(xiàn)全身中毒的典型癥狀或體征者，可診為輕度蛇傷；凡局部癥狀明顯并出現(xiàn)全身中毒的典型癥狀或體征者可診為中度蛇傷；凡局部癥狀明顯并出現(xiàn)全身中毒的嚴(yán)重典型癥狀或體征者，可診為重度蛇傷；有危象出現(xiàn)者應(yīng)診為危型。但也應(yīng)注意某些特殊情況，如有的蛇傷雖無明顯的局部癥狀，只有典型的全身中毒嚴(yán)重癥狀或危象出現(xiàn)的病人，亦應(yīng)診為重度或危型蛇傷，應(yīng)予以重視。反之，如有的蛇傷雖未出現(xiàn)典型的全身中毒癥狀，但咬傷的部位是在頭頸部，局部癥狀嚴(yán)重又發(fā)展較迅速者，亦應(yīng)診為重度蛇傷。
