2010年中醫(yī)辯證輔導(dǎo)：頭痛的形成和傳導(dǎo)
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-12-17
顱內(nèi)、外結(jié)構(gòu)感受疼痛刺激，由末梢感受器發(fā)出沖動(dòng)，經(jīng)過痛覺傳導(dǎo)通路向中樞神經(jīng)系統(tǒng)最終向大腦皮質(zhì)傳導(dǎo)。
顱外各結(jié)構(gòu)的疼痛由三叉神經(jīng)、上頸段神經(jīng)傳導(dǎo)，部分由舌咽、迷走神經(jīng)傳導(dǎo)。
顱內(nèi)各結(jié)構(gòu)的疼痛由三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、第二、三頸神經(jīng)和大腦動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢傳導(dǎo)。
1）小腦幕以上的硬腦膜和硬膜動(dòng)脈的痛覺，由三叉神經(jīng)傳導(dǎo)。其中痛覺最敏感的硬膜中動(dòng)脈分別有三叉神經(jīng)第一支和第二支分布，所以幕上腫瘤等占位性病變牽扯硬膜和硬膜動(dòng)脈所造成的頭痛多投射到體表前額部、顳側(cè)部及眼眶部。垂體腫瘤時(shí)，蝶鞍隔膜受刺激，眼眶后出現(xiàn)痛感。
2）小腦幕則由三叉神經(jīng)第一支發(fā)出的小腦幕神經(jīng)支配。該神經(jīng)與滑車神經(jīng)鄰近走行，在小腦幕兩層之間進(jìn)入幕中，向后走行并發(fā)出許多分支，呈扇形網(wǎng)眼狀排列，并發(fā)出小分支到橫竇、大腦鐮后部、上矢狀竇后部等處。這樣，小腦幕上面、橫竇上面和上矢狀竇后部等處的刺激就可以沿著三叉神經(jīng)第一支傳導(dǎo)，同時(shí)向眼眶、前額和顳部放散而引起該部頭痛。
3）顱內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等處大血管起始部痛覺由三叉神經(jīng)和動(dòng)脈壁上的交感神經(jīng)叢傳導(dǎo)，這些部位的痛感向眼眶周圍、前額部和顳部放散。
4）從第二、三頸神經(jīng)發(fā)出的硬膜上行支，入顱后分布于枕骨大孔附近的硬膜、椎動(dòng)脈和硬膜后動(dòng)脈。在橋小腦角部聽神經(jīng)瘤初期，腫瘤的刺激產(chǎn)生疼痛向著第二、三頸神經(jīng)支配區(qū)投射，產(chǎn)生患側(cè)枕下部局限性頭痛。
5）橫竇、直竇、乙狀竇的痛覺由舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳導(dǎo)。
綜上所述，一般規(guī)律是，幕上各顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的痛覺刺激所造成的頭痛多出現(xiàn)在經(jīng)過頭頂和外耳孔額切面的前方，幕下各結(jié)構(gòu)的刺激所造成的頭痛多出現(xiàn)在額切面的后方。
