2010年中醫(yī)理論之中醫(yī)內(nèi)科：虛喘的辨證論治
來源：網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間：2009-12-17
喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：肺氣虧虛，氣失所主。或肺陰虧虛，虛火上炎，肺失清肅。
治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。
代表方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。生脈散益氣養(yǎng)陰，以氣陰不足者為宜。補(bǔ)肺湯重在補(bǔ)肺益腎，適用于喘咳乏力，短氣不足以息等肺腎氣虛之證。
常用藥：黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草補(bǔ)益肺氣。
若咳逆，咳痰稀薄者，合紫菀、款冬花、蘇子、鐘乳石等溫肺止咳定喘；偏陰虛者加補(bǔ)肺養(yǎng)陰之品，如沙參、麥冬、玉竹、百合、訶子；咳痰稠黏，合川貝母、百部、桑白皮化痰肅肺。病重時(shí)常兼腎虛，喘促不已，動(dòng)則尤甚，加山萸肉、胡桃肉、臍帶等補(bǔ)腎納氣。
兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)脾養(yǎng)肺，益氣升陷。
2.腎虛不納證
喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，
舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。
治法：補(bǔ)腎納氣。
代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。前方溫補(bǔ)腎陽，用于喘息短氣，形寒肢冷，跗腫。后方補(bǔ)氣納腎，用于咳喘乏力，動(dòng)則為甚，吸氣難降。前者偏于溫陽，后者長于益氣；前方用于久喘而勢緩者，后方適于喘重而勢急者。
常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車溫腎納氣；熟地、當(dāng)歸滋陰助陽。
若臍下筑筑跳動(dòng)，氣從少腹上沖胸咽，為腎失潛納，加紫石英、磁石、沉香等鎮(zhèn)納之；喘劇氣怯，不能稍動(dòng)，加人參、五味子、蛤蚧以益氣納腎。
腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都?xì)馔韬仙}散加減以滋陰納氣。藥用生地、天門冬、麥門冬、龜板膠、當(dāng)歸養(yǎng)陰；五味子、訶子斂肺納氣。
本證一般以陽氣虛者為多見，若陰陽兩虛者應(yīng)分清主次處理。若喘息漸平，善后調(diào)理可常服紫河車、胡桃肉以補(bǔ)腎固本納氣。
3.正虛喘脫證
喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。
證機(jī)概要：肺氣欲絕，心腎陽衰。
治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。
代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。前方扶陽固脫，后方用以鎮(zhèn)攝腎氣，而蛤蚧可溫腎陽，散陰寒，降逆氣，定虛喘。
常用藥：人參、黃芪、炙甘草補(bǔ)益肺氣；山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧（粉）攝納腎氣；龍骨、牡蠣斂汗固脫。
若陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)，加附子、干姜；陰虛甚，氣息急促，心煩內(nèi)熱，汗出粘手，口干舌紅，脈沉細(xì)數(shù)，加麥冬、玉竹，人參改用西洋參；神昧不清，加丹參、遠(yuǎn)志、菖蒲安神祛痰開竅；浮腫加茯苓、炙蟾皮、萬年青根強(qiáng)心利水。
