中醫(yī)知識：《醫(yī)病簡要》伏暑
來源：網(wǎng)絡發(fā)布時間：2009-09-27
予治府幕杭人陳春翁，年六十余。前一日在暑中行走，次日，身熱大汗，昏蒙不省人事，脈弦數(shù)，舌鮮紅，是暑熱直中心包。用犀角地黃湯、益元、麥冬、銀花，再加紫雪三分，兩劑霍然。
治松林薛婦，年三十余，暑月手足麻木，瘈疭，不能起立，立即倒。俗醫(yī)謂之搖頭痧，諸藥不效。予診脈弦小�！睹t(yī)論》云暑濕入肝則麻木。用生地、歸身、阿膠、木瓜、刺蒺藜、滑石，服之即效。是暑濕直中肝經(jīng)也。
又蓮河橋馬婦，八月間患伏邪，久亦手足麻木瘈疭，舌凈鮮紅，亦以此湯愈。是暑濕傳人肝經(jīng)也。又平水婦女，年三十余，壬戌九月間，在松林，往診。病由八月間，身熱咳嗽因避難不能服藥。至是則瘓疚神昏，脈弦，身微熱而咳嗽尚有。予謂是暑濕由肺傳心入肝，當先從肝心退出，仍歸肺分則凈若可。用薄荷、杏仁、桑葉等則身可涼也。于是以生地、歸身、刺蒺藜、麥冬、益元、木瓜、銀花、連翹、石菖蒲數(shù)劑，瘼疚除，神清，而身反大熱咳痰，再用辛涼合領邪外出法乃愈。
予六十九歲。七月十三日，先嘔，腹響，痛，大瀉，瀉出如痰甚多，兩足麻木拘攣不能開，所貯來復丹、霹靂散、正氣丸，自覺于癥不符。因記袁子才詩集患此，薛一瓢令服木瓜湯即愈。遂恣飲之，漸愈。葉云扶虛進參附。張石頑先生云：暑癥誤藥，皆有救法。誤服附子為難解。曾見有下咽即死者。予救葉協(xié)臺，諸法不效。然治會稽明府范公之封翁，八月間轉(zhuǎn)筋，用大順散、參、附、姜、桂得效，大抵治病須辨別確切也。表之汗不易徹。徹，通也，曾見八月間患頭痛，頭如破，服各表藥無效。一朝大汗即痙厥，不治。是犯仲景之戒。蓋病屬伏暑。上焦當用薄荷、絲瓜葉、竹葉、淡豆豉、蔥頭，以柴胡、葛根、羌活等殺之也。又見陰虛人，七月間，服小柴胡三四劑，大汗如浴，不救。城鄉(xiāng)醫(yī)者治暑，治暑無不以小柴胡湯，每至久纏不已。即用前法，諸恙悉解。而引入少陽之賊，反寒熱不去。予仍用柴胡截之，反致人詰。詎知即仲景附子瀉心湯，治誤下結(jié)胸，內(nèi)有大黃。喻氏治酒病，仍用酒引。解鈴仍用緊鈴人也。予治吳又軒，在嘉興府幕，患上焦癥，頭痛，身熱，無汗，口燥。海鹽廩生朱案云：用吳氏條辨法。辛涼微苦，字句書法均妙，而藥乃甜杏、甘草、秦艽，與案不符。歸家予用葉法，應候乃解，攻之便易溏瀉。蓋遵河間法，至七八日自能溏瀉，為濕邪自化（是得藥暑濕分開濕從下化之候），可接用通溲藥，為開支河之法。予遇久患暑濕六七十日，誤攻，大便似痢，非痢用葉法即得暢解。譬如群小成聚，一見君子漸散也。過清則支冷嘔惡，邪經(jīng)化火，烏得不以。羚角、川連，清之當中病即止，過劑則支冷嘔惡，洞瀉，為不治。予曾仿丹溪噤口痢法，以遼參入瀉心湯治嘔惡；以遼參入扶脾藥救洞瀉，往往無效。大抵遼參無真者耳。抑雖真亦不治耶。至誤服承氣，傷脾及胃，作瀉，舌雪花，不食，有用參、術、炮姜得愈者。又治胡姓，服承氣后大瀉，舌鮮紅，脫液，口燥欲裂，為腎陰之傷。仿甘露法，二地、二冬、肉桂、茯苓、生米仁、滑石、石斛，瀉止津回。又治富合盛伏暑，盲醫(yī)誤下瀉水，舌鮮紅，脈弦小促，呃從少腹起，響而緩，為傷及肝腎，覆以不治。其父下跪磕頭求救。予擬胡姓得效方，適盲醫(yī)又至，被留，合商。彼診畢，告予，謂食未凈。予曰，烏知其有食曰：若食凈，身當涼，不涼，故知其未凈。予曰：子食飯，必有食，何以身不熱彼所病者，暑濕也，非食也；養(yǎng)人者，食也；殺人者，病也。子何以不治殺人之暑濕，而治養(yǎng)人之食彼不能說，以呃逆為肝氣，開旋覆湯而散。嗚呼！醫(yī)若是，亦生人之大不幸也。然而臣門竟如市也，則為不可解之事。嗣病家又邀一醫(yī)，以犀角地黃湯下咽，即死，亦一盲也。此二人若照《醫(yī)門法律》，當入無閑地獄。又八月間，治松林老幕師薛樸堂先生之孫，盲醫(yī)先生已有方，予不知也。診脈數(shù)，舌黑燥，口渴作瀉，身熱有汗，予案云：此屬伏暑，濕邪已化之候，而肺液胃津先涸，當增液通溲。若誤作挾熱下利，便非治暑濕法。程則根生地、生白芍、麥冬、生米仁、生谷芽、地骨皮、益元散、通草等藥。樸堂并不知醫(yī)，以興彼之青麟丸、蔞仁、麻子仁、枳殼大異，因曰：天下醫(yī)，只一理，何冰炭若是請問攻瀉何意以彼之不曾立案也。彼云：急下存津，緣不早攻，故致舌黑。今攻之或可救也。又問：夫子何為予曰：予意在案，請觀案可也。彼云，能開方，何以不能說予曰：子所言是《傷寒論》，此所患是暑濕癥。丹溪先生云，暑濕從無大便攻瀉之理。譬如刑名案情，罪輕重不等，豈皆殺耶傳曰：山有木，工則度之；賓有禮，主則擇之；主人擇之可耳。樸堂先生以予言為長，服予方四五劑即愈。又治西郭嘉余典內(nèi)一婦，伏邪誤服大黃致危。予以葉法，多日治愈。身涼能食或食后傾囊吐出，吐后仍食，間數(shù)日，又吐。予用仲景炮姜甘草湯，一劑即止。蓋炮姜三錢、炙甘四錢，以大黃之傷其胃也。過燥則唇齒燥裂，燥藥以蒼術為最，厚樸半夏次之；川連苦以燥之，燥亦甚；米仁、滑石、茯苓，雖燥不裂。上焦癥，易于化燥，患久須重用根生地兩許，多劑救其津液，方可得汗通溲。予治三財?shù)钋爸焓�，患伏暑五六十日，不汗不涼不食不便，用根生地兩許，佐以麥冬、元參多劑，始得汗，得（病-丙c咅），且大解而身涼能食。若遇陰津素虧之人，舌凈光潔者，尤忌燥藥。蓋伏暑患在秋時，正當燥令，豈可過劑耶又蒼術，本草謂其浴血，凡婦女經(jīng)后，即遇水瀉，萬勿加用，用必液涸，雖大劑增液不可救。（元參一兩，生地八錢，麥冬五錢，名曰增液湯。凡遇風溫、溫熱、溫疫之陰虛不得便者，服三四劑，大便暢解，身亦涼。若用承氣，反致液涸難救。）暑濕發(fā)（病-丙c咅）者，多夾風者，亦發(fā)疹，須托疹。大力子、蟬退、晚蠶沙、木防己等。煩予曾于六月間，遇發(fā)斑者，大便必瀉，往往不治。當時不過一二人，并非沿門合境，則非瘟疫可知。至今尚未解其何故。暑癥最忌指尖怕冷，其人陽氣必虛，最易洞瀉，用藥不可不慎。暑濕有化脹者，當遵《內(nèi)經(jīng)》脹起于上焦而甚于下焦而者，當先治其下焦，后治其上焦。治上焦麻黃湯，治下焦五苓散。然予試驗，當改云，須始治其上焦而終治其下焦。若用麻黃，必重用生石膏，為大青龍、越婢等法。以麻黃性溫，于暑未符也。此予之心得，治愈頗多。又治覆船山俞，六十外年紀，伏暑化脹已月余，不能行走，不能食用，張子和桂苓甘露飲二十余劑，愈。又富陽醫(yī)者馬姓，自述在軍營當差，受暑化脹年余，自服金匱腎氣不效，慕名求治，予曰：金匱腎氣治腎脹，于病不符。暑脹在下焦，當用張子和桂苓甘露飲。所謂桂苓者，古法肉桂一錢五分，泡濃汁，滲入茯苓片六錢，曬干入煎為君，每劑如是，始效耳。乃揖謝曰：不差不差，合好合好。而去，未知其究竟愈否。第無論何脹，切須忌口，葷油面食尤忌，咸味可毋忌，然不可過咸耳。又暑濕有夾瘡瘍者，治朱水泉世侄，八月間患暑，而濕邪尤重，溏瀉，肛門患瘡�？納金鑒》云，名鶴口疽。但治其濕，瘡當先愈。用生茅術、生冬術、豬苓、茯苓等，果瘡先結(jié)痂，而后身涼。伏暑有兩腿腫脹，浮大酸重，不便行走者，須用木防己、石膏、澤瀉、炙桑皮。桑皮須自于桑根上掘取，藥鋪皆身上剝皮，非下焦藥，故無效。又滿身患暑濕爛瘡，用根生地兩許，羚角，連翹、川連、地骨皮、六一散、茯苓皮、晚蠶沙、木防己、澤瀉、通草、竹葉，不過十劑，愈。予友某，文理絕通，醫(yī)名亦有。其家中有患暑，久而未愈，邀治。診脈合癥，是上焦。予曰：治之某日，必愈。是逢每五日為一候之期也用葉法，果至期解。嘆以為奇殊。不知渠確遵《準繩》治暑用六經(jīng)法。葉案未經(jīng)目也。故予集《醫(yī)針》一書，各病以一專長者為主。以眾說會之，如傷寒以仲景六經(jīng)法，遵柯韻伯說；諸溫邪以河間法，遵張喻吳葉論，及吳氏條辨，肝胃陽虛，遵東垣；肝胃陰虛，遵丹溪；暑濕風溫，遵葉氏；諸疝，遵張子和《儒門事親》書；吐血，遵為繆氏《廣筆記》。古人各有專長，吾輩幸生古人之后，當統(tǒng)觀而效法之。若坐井觀天，曰天在。是天豈盡于是哉！惜風溫、溫熱、瘟疫諸說被人攫去。惟余吐血一篇，嗣以病止，假我數(shù)年，若得成功，再當奉正。
又葉氏云：若有所夾，又須變通。予治夾經(jīng)、夾產(chǎn)，業(yè)于溫邪熱人血室等論及之矣。至治朱石翁郎，十余歲時，九月間患伏暑，已十四日，邀診。脈弦大，寒熱不分，明是陽尚未通，為失治。云，此癥變幻有不可言者。用開提中焦法，分離其暑濕，一劑大流鼻衄，以鮮生地、羚角、知母、元參、麥冬、山查花等而解肺分陰陽，則大瀉，瀉出黑如墨汁，入水則鮮血也。予曰：肺與大腸相表里，仍屬肺分，暑毒郁熱，前法加減，復以通溲。乃胸痛嘔蛔，用椒梅飲，川連多而姜甚少，嘔止，睪丸縮入，小腹作痛，囊腫仰臥，不能動，動則腰背痛不可忍。是即葉氏所謂易虛易實之體，病久屬虛，以張子和治疝法。補以生地、阿膠，再進虎潛丸法。無如藥肆虎骨無真者，終成頹疝。予云：孩年頹疝為終身之累，須于長發(fā)時以虎潛丸合當歸生姜羊肉湯可斷根，曾經(jīng)治愈多多。乃正在避亂，不及服。至今二十余歲，不常舉發(fā)。若有真虎脛骨多劑，尚可為也。暑濕解期，以候為期，每五日為一候。非若傷寒溫邪之七日為期也。如第四日有涼汗，則第五日解。第十四日有涼汗，則第十五日解。如無涼汗，又須一候矣。若治四五六十日外之暑濕，每逢第五日或第十日解。解之先一日必有涼汗，素有治暑薄名，伎倆不過如是，可謂純盜虛聲。
